□ 朱麗紅  鄭敏  邵文彬  賀豐杰    陜西中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系

　　2001年6月，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)頒布本科醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，明確提出臨床醫(yī)學(xué)教育的基本要求是“必須確保學(xué)生能接觸病人，獲得足夠的臨床知識(shí)和技能，從而能在畢業(yè)時(shí)承擔(dān)適當(dāng)?shù)呐R床職責(zé)”，這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)涉及到理論和實(shí)踐教學(xué)的多個(gè)環(huán)節(jié)，每一個(gè)環(huán)節(jié)的培養(yǎng)質(zhì)量都直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、教學(xué)效果，甚至是專(zhuān)業(yè)發(fā)展方向。隨著教學(xué)改革的不斷深入，教學(xué)方法和手段日趨多元化，活用多元教學(xué)方法是提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)效果的有效途徑之一。
　　參與構(gòu)建學(xué)習(xí)環(huán)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)
　　學(xué)習(xí)環(huán)是環(huán)環(huán)相扣的一整套教學(xué)流程，是實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)的必要環(huán)節(jié)。環(huán)的起點(diǎn)即第一步是通過(guò)課堂教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)的基本理論；第二步是使學(xué)生明確臨床醫(yī)學(xué)的基本技能；第三步是通過(guò)計(jì)算機(jī)模擬培訓(xùn)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)基本理論與基本技能的理性整合（臨床醫(yī)學(xué)虛擬軟件）；第四步是通過(guò)綜合模擬、醫(yī)學(xué)培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)基本理論與基本技能的感性整合（模型、模塊、綜合模擬人等操作訓(xùn)練）；第五步是通過(guò)臨床實(shí)踐鞏固知識(shí)，承擔(dān)臨床職責(zé)（臨床見(jiàn)習(xí)——實(shí)習(xí)——臨床醫(yī)生）。
　　在這樣的學(xué)習(xí)環(huán)中，師生分別扮演了“搭臺(tái)”和“演出”的重要角色。積極參與構(gòu)建學(xué)習(xí)環(huán)，深入每一個(gè)環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)與實(shí)施，對(duì)實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)大有裨益。學(xué)習(xí)環(huán)的第一步，要求教師熟悉教學(xué)內(nèi)容，高質(zhì)量地完成各類(lèi)教學(xué)文件，特別是教案的編寫(xiě)，明確教學(xué)內(nèi)容、重點(diǎn)、難點(diǎn)、時(shí)間分配、課堂設(shè)計(jì)，同時(shí)還要緊扣醫(yī)學(xué)發(fā)展脈搏，將臨床醫(yī)學(xué)最新進(jìn)展適當(dāng)引入課堂教學(xué)以?huà)伌u引玉。參與設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)環(huán)的第二步，教師應(yīng)積極承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教材的編寫(xiě)，通過(guò)編寫(xiě)實(shí)踐教材或?qū)嵺`指導(dǎo)手冊(cè)，使學(xué)生明確應(yīng)知應(yīng)會(huì)的基本技能。此類(lèi)自編教材的框架設(shè)計(jì)可包括實(shí)訓(xùn)（實(shí)驗(yàn)）課的教學(xué)內(nèi)容（包括實(shí)訓(xùn)/實(shí)驗(yàn)類(lèi)型、類(lèi)別、分組要求、課時(shí)教學(xué)目標(biāo)、實(shí)訓(xùn)方法、使用器材、課后作業(yè)等）、本學(xué)科基本操作技能（包括每種技能的操作等級(jí)、掌握程度、目的、適應(yīng)證、禁忌證、器械與物品、配備插圖的操作方法、注意事項(xiàng)、考核標(biāo)準(zhǔn)）、本學(xué)科常用醫(yī)療文書(shū)樣表、畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱、實(shí)訓(xùn)室存檔教學(xué)VCD目錄等。類(lèi)似這樣的實(shí)踐指導(dǎo)，教學(xué)目標(biāo)明確，使用起來(lái)得心應(yīng)手。學(xué)習(xí)環(huán)的第三步涉及臨床醫(yī)學(xué)虛擬軟件的設(shè)計(jì)研發(fā)，或者說(shuō)是網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下（如精品課程、專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)網(wǎng)站）使學(xué)生參與模擬病例的診治過(guò)程，即通過(guò)計(jì)算機(jī)模擬培訓(xùn)系統(tǒng)把理論和技能結(jié)合起來(lái)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維。學(xué)習(xí)環(huán)的第四步是把學(xué)生帶入模擬的臨床環(huán)境中，通過(guò)低端的模型、模塊，高端的綜合模擬人或是標(biāo)準(zhǔn)化病人，實(shí)現(xiàn)技能操作的反復(fù)訓(xùn)練，為應(yīng)對(duì)真實(shí)病人打下基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)環(huán)的最后一步是真實(shí)醫(yī)療環(huán)境下的思維和技能訓(xùn)練，教師扮演臨床帶教的角色，如床旁講解、組織病案討論、指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)操作等。
　　發(fā)揮名師傳、幫、帶作用，培養(yǎng)獨(dú)具魅力的講課風(fēng)格
　　講課是一門(mén)藝術(shù)，它的最高境界是演課，即通過(guò)生動(dòng)、豐富的文字和肢體語(yǔ)言傳授知識(shí)、表達(dá)思想，以飽含激情的模擬、動(dòng)作示范使課堂教學(xué)充滿(mǎn)情趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。教學(xué)名師是高校的寶貴財(cái)富，是實(shí)踐授課藝術(shù)的最佳主體，充分發(fā)揮名師的傳、幫、帶作用，形成人人研究教學(xué)規(guī)律、時(shí)時(shí)思考授課技巧的教學(xué)研究氛圍，是養(yǎng)成獨(dú)具魅力的講課風(fēng)格的前提。通過(guò)虛心聽(tīng)課、用心領(lǐng)悟、反復(fù)實(shí)踐、研究和學(xué)習(xí)名師教學(xué)法，以自己獨(dú)特的人格魅力吸引學(xué)生、引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生，將實(shí)現(xiàn)教學(xué)水平的整體提升。
　　踐行PBL教學(xué)法，以學(xué)生為中心
　　PBL(Problem-Based Learning）教學(xué)法是以問(wèn)題為先導(dǎo)的學(xué)習(xí)方法，典型的教學(xué)過(guò)程是提出一個(gè)需要解決的實(shí)際問(wèn)題，學(xué)生以小組為單位，5～7名學(xué)生1個(gè)導(dǎo)師，分頭查找資料獲取相關(guān)知識(shí)，再進(jìn)行組間交流，討論如何利用獲取的知識(shí)解決問(wèn)題，這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生圍繞問(wèn)題進(jìn)行思維、推理和分析，導(dǎo)師只起導(dǎo)向作用，不直接回答學(xué)生提問(wèn)，討論中發(fā)現(xiàn)的新的學(xué)習(xí)議題再帶動(dòng)新一輪的分頭查找資料、小組交流以及討論，直至問(wèn)題解決，最后對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程自我反思、評(píng)價(jià)和總結(jié)。PBL教學(xué)法由加拿大麥克瑪特大學(xué)霍華德教授于20世紀(jì)60年代最先提出，到80年代引入我國(guó)。它強(qiáng)調(diào)自學(xué)，無(wú)學(xué)科界限，實(shí)現(xiàn)了課程的整合與綜合利用；實(shí)現(xiàn)了由以教師為中心向以學(xué)生為中心的轉(zhuǎn)變，由應(yīng)試教育向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)變，由以班級(jí)授課為主向小組討論的轉(zhuǎn)變，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式。它對(duì)教師的最大啟示是學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師的職責(zé)是引導(dǎo)，自主學(xué)習(xí)是最佳學(xué)習(xí)模式，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維重于知識(shí)的傳授。
　　利用數(shù)字化、可視化教學(xué)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)直觀(guān)教學(xué)
　　對(duì)于大部分的臨床學(xué)科來(lái)說(shuō)，直觀(guān)教學(xué)最能體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的生動(dòng)和大信息量的要求，它可變抽象為具體，使需要冗長(zhǎng)文字描述的特定內(nèi)容以圖片、視頻等形式清晰表達(dá)，易于理解，特別是外科系統(tǒng)的相關(guān)學(xué)科。數(shù)字化、可視化教學(xué)平臺(tái)的建設(shè)使直觀(guān)教學(xué)成為可能。這個(gè)平臺(tái)包括多媒體課件、多媒體素材庫(kù)、圖片數(shù)據(jù)庫(kù)、醫(yī)學(xué)視頻庫(kù)、醫(yī)學(xué)標(biāo)本庫(kù)；由模型、模塊、高端模擬人組成的模擬醫(yī)學(xué)教育平臺(tái)；提供臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)環(huán)境的醫(yī)療資源平臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)時(shí)代下的遠(yuǎn)程教育、精品課程專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)網(wǎng)站、BLOG等數(shù)字化資源等，這些對(duì)實(shí)現(xiàn)直觀(guān)教學(xué)、豐富教學(xué)方法和手段、提高教學(xué)質(zhì)量都大有幫助。