□ 李燦東  張喜奎  福建中醫學院

　　“十五”期間，我國高等教育取得了歷史性的成就和突破性的進展，進入了國際公認的大眾化發展階段。中醫院校亦不例外，在過去的6年中，在校生增加了近7倍，無疑促進了中醫高等院校跨越式發展。在此形勢下，如何保證辦學質量，培育適應新形勢需求的中醫藥創新人才，已引起社會的廣泛關注，也是中醫教育工作者努力探索的目標。
　　自2003年開始，我院在中醫學和針灸專業二年級學生中開展了中醫師承班教學模式，著重圍繞解決中醫學術傳承和提高中醫藥服務能力，對現有的培養目標和教學計劃進行論證，在教學內容和培養模式方面，進行了一系列有益的改革和探索。充分發揮現代高等教育和傳統中醫師承教育優勢，突出中醫早臨床、勤臨床、理論聯系實際的指導思想，培養具有厚實基礎和文化功底的中醫藥事業接班人。目前已辦兩個班，受到省內外專家的好評。
　　一、在知識結構上，強化目標，衷中參西
　　目前中醫院校中醫專業教學計劃中，中、西醫課程比例在7∶3～6∶4之間，我們發現這種課程體系結構一是不利于中醫學專業培養目標的實現，二是嚴重影響了學生學習信心和中醫臨床思維模式的建立。因此，如何從教學計劃上處理好中、西醫比例是教改的第一步。其次應著重解決中醫專業開設西醫課程的目的，這是一個關鍵問題。為此，我們在師承班的培養目標上，確定了知識結構以中醫基本功為主，兼通西醫知識為輔，明確了以建立中醫臨床思維和提高實踐能力為目標，在課程設置、學分認定、教學內容方面進行了大膽的改革與嘗試。例如，學生根據自身設計的培養目標，首先完成本年級教學計劃中的必修課，選修課中的西醫課程可免修，加強中醫文化、中醫思維和中醫技能的培訓，開設中醫經典和具有臨床特色的選修課，使他們既有深厚的中醫功底，又具有必須的西醫知識；既能通過執業醫師考試、順利走上工作崗位，又能在臨床上較為熟練地運用中醫思維方法來解決問題。
　　二、在培養模式上，固定師徒，著重繼承
　　中醫院校自成立以來，兩種教育方式各行其道，互不交融，目前以院校式教育為主流，師承教育幾乎退出了歷史的舞臺。眾所周知，前者的優點重在集諸師之長，以開啟思路，且通過有序課程安排，使其知識結構更全面。其缺點在于觀點繁雜，令人莫衷一是，尤其對初學者，易造成混亂，不利于學術和醫技的傳承；后者則突出了中醫早臨床、勤臨床、理論聯系實際的優點，通過教師的言傳身教，對所學知識深入理解，其不足在于易受教師個人學術觀點的影響，產生偏見。綜合分析，不難看出，彼長此短，互補性強。
　　為此，我們在繼續實行院校式教育的基礎上吸取了傳統師承培養的合理內涵。教改的切入點首先是選擇興趣濃、悟性高、學習好、能吃苦的學生，而老師的遴選突出了中醫理論扎實、臨床經驗豐富。其次是固定了師徒關系，讓學生在課余跟師門診、隨師學習。其目的首先是繼承老師學術思想，再通過課堂諸多老師教學，揚長補短。通過兩年的教學實踐，首批學生已基本能夠開出教師治療該病的“處方”，取得了較好的成績。
　　三、在教學方式上，講議并舉，實現互動
　　我們對師承班的教學方式進行了改革，采用了講授與討論并舉的方法，取得了較為理想的效果。主要有兩種形式，一是師承班的學生與同年級學生同堂上課與平時跟師門診、學習討論相結合，二是在師承班中特別開設的選修課與定期召開的師生座談會及同學們自己召開的學評會相結合，對學習中存在的疑難問題，展開廣泛討論，通過形式多樣的互動，達到了啟發思路、理解問題、糾正錯誤的目的。師承班最大特點就是把學習主動權交給學生，學生根據自己的興趣選擇課程，老師與同學接觸時間多，學生遇到問題可以當面請教老師，而學生的學習熱情也鼓舞了教師，所提出的問題促進了教師不斷學習和充實自我，真正實現教學相長。
　　四、在思維訓練上，親驗實例，主動創新
　　中醫要發展離不開創新，培養具有創新精神的中醫藥人才，既是我們中醫院校的首要任務，也是保證中醫長盛不衰的關鍵。對創新精神的培養，很重要的一點就是引導學生對事物規律的探索和追求，教師言傳身教，學生親歷其境，更能激發創新精神。師承班的同學們在跟師的過程中，一是在門診學習教師對疾病的防治方法，在不斷地追求精益求精，尤其是教師的“絕招”，往往超越了課堂教學內容和對歷代醫籍的學習和領悟；二是學習教師的著作和論文，其獨特的學術思想，新穎而又切合實際的觀點，使他們明白了學術的傳承是創新的源泉，而在此基礎上實現超越是當代大學生創新精神的體現。
　　五、在考評標準上，打破常規，重視技能
　　我們對師承班部分課程的考試方法進行了改革，一是學習態度和學習能力考察，由指導教師根據學生的表現給出平時考查成績，主要觀測點是學生對教師經驗的總結和消化。二是基礎理論和經典考試，考查學生的中醫理論功底。三是臨床病例考試，由專業課教師按常規評分和指導教師評分相結合，強調中醫臨床教學的個性化特征。考試方式的改革，充分體現了中醫學科特點，提高了學生解決實際問題的能力。
　　六、在學風建設上，培養興趣，增加動力
　　近年來，學風問題是高等教育普遍關注的熱點問題。面對中醫發展面臨的困境和就業壓力，中醫院校的學生存在著學習態度不端正、學習動力不足的現象。究其原因，固然與社會上“中醫無用”等觀點不無關系，更重要的是與中醫的服務范圍縮小、服務能力下降有關。而師承班同學由于較早地進入臨床跟師學習，老師們高尚的醫德、醫風對同學們產生了潛移默化的影響。同學們對中醫事業的信心增強了，學習興趣提高了，學習氛圍濃厚了。同時，由于對臨床的感受和體會，使他們認識到自己的不足，帶著問題走進課堂，使他們的學習既有了針對性，又增強了學習的動力。
　　我們在中醫本科教學模式上進行了一些探索，雖然僅僅是開始，但我們相信，這對于在現代中醫藥高等教育新形勢下發揮中醫藥優勢，提高中醫教學質量，培養創新人才，將具有積極而深遠的意義。