□丁元慶  山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院

　　臨床實習教學看似只是帶教者與被帶教者之間的教學活動，但是，仔細研究，就會發(fā)現(xiàn)事情遠比此復雜。對其中的三種關系必須有清楚的認識與正確的處理措施，借以保證實習教學的順利。
　　臨床實習教學必須面對的三種關系
　　醫(yī)患關系  醫(yī)患關系是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員與患者在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定救治與被救治關系，是醫(yī)療活動中各種關系的關鍵所在。醫(yī)患關系在醫(yī)療活動中由技術關系和非技術關系兩大部分組成。非技術性關系是指求醫(yī)過程中醫(yī)務人員與患者的社會、心理、感情等方面的關系，在醫(yī)療過程中對醫(yī)療效果有著無形作用。
　　帶教醫(yī)師在醫(yī)患關系中扮演雙重角色，患者既是醫(yī)院服務對象，其就診過程又是實習教學中鮮活的案例。患者就醫(yī)則與醫(yī)院、帶教醫(yī)師之間構(gòu)成醫(yī)患關系，實習教學發(fā)生在患者就醫(yī)過程中，因此，醫(yī)患關系就成為實習教學的基礎。患者在醫(yī)患關系中占有重要地位，醫(yī)院與帶教醫(yī)師是醫(yī)患關系的另一方面。
　　和諧的醫(yī)患關系是實習教學的基礎與基本保障。患者的就醫(yī)安全、依法行醫(yī)等是實習教學必須遵循的原則，也是醫(yī)患關系的基本點。醫(yī)療衛(wèi)生工作與人民的健康和生命密切相關，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系是關系到青年醫(yī)務者工作、成長與發(fā)展的基本保障。
　　師生關系  帶教醫(yī)師與實習醫(yī)師形成直接的教學關系，即師生關系。實習醫(yī)師與患者是教學醫(yī)院的兩個不同的服務對象，服務質(zhì)量如何，既體現(xiàn)在醫(yī)療服務質(zhì)量上，也體現(xiàn)在教學質(zhì)量上。在對待教與學的關系上，傳統(tǒng)的教學觀念往往片面強調(diào)教的一面，從而形成了以教師為本位的教學關系。教與學，原本是貫穿于實習教學過程中最基本的一對關系，這種師生關系的發(fā)生以患者的疾病及其醫(yī)療過程為紐帶。因此，發(fā)生在臨床實習教學過程中的教與學的關系,首先是服務關系，同時在他們之間存在著醫(yī)患關系。醫(yī)患關系構(gòu)成了教學關系的基礎。在實習教學過程中，首先要把師生關系恢復到“人的關系”上來；其次，必須重視醫(yī)患關系；第三，強調(diào)建立共同為患者服務，共同發(fā)展的和諧的教學理念。
　　學患關系  這是指實習醫(yī)師在實習教學中與患者之間的關系。實習醫(yī)師不具備醫(yī)師資格，與患者不能構(gòu)成醫(yī)患關系，但是，他們又要為病人服務，從事一定的醫(yī)療活動，并與患者密切接觸。這是在醫(yī)患關系基礎上派生出來的或附著于醫(yī)患關系的一種人際關系，患者的各種權(quán)力決定了患者是學患關系的主導。患者給實習教學提供了活生生的案例，學生從患者身上學到了知識，醫(yī)師在業(yè)務上的進步與患者所遭受的種種病痛密不可分，實習醫(yī)師要在臨床實習中獲得知識、技術、進步，就必須處理好學患關系。
　　正確處理上述三種關系是完成實習教學的保證
　　發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)優(yōu)勢處理好醫(yī)患關系  歷代醫(yī)家在其醫(yī)療實踐中十分重視醫(yī)患關系的處理，這種認識對中醫(yī)的發(fā)展產(chǎn)生了久遠的影響，迄今仍然為多數(shù)中醫(yī)醫(yī)師所傳承。實習醫(yī)師最終也是要成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師為病人服務。因此，實習醫(yī)師要在上級醫(yī)師的指導下努力傳承與發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，樹立“以病人為中心”的服務理念，積極提高醫(yī)療水平，改善服務態(tài)度，更好地為病人服務，也為將來的執(zhí)業(yè)生涯積累經(jīng)驗。
　　以人為本是處理上述三種關系的基礎  和諧的醫(yī)患關系是醫(yī)療服務發(fā)展的必然趨勢，也是社會文明進步的要求和體現(xiàn)。“以病人為中心”而不是以疾病為中心，是《內(nèi)經(jīng)》以降中醫(yī)診療觀的核心，牢固樹立“以病人為中心”的觀念，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關系的根本。
　　以病人為中心  構(gòu)建和諧醫(yī)患關系  醫(yī)患關系唇齒相依，休戚與共。中醫(yī)十分重視醫(yī)患關系，《內(nèi)經(jīng)》提出：“病為本，工為標。標本不得，邪氣不服。”和諧醫(yī)患關系的構(gòu)建，需要醫(yī)患之間的相互尊重和信任。各級醫(yī)師都應充分尊重患者，建立良好的醫(yī)患關系，使患者積極支持、配合診療工作，這是完成實習的重要保證。要做到相互尊重、相互信任、相互關愛。師生應處處為患者著想，加強醫(yī)患溝通。醫(yī)生與患者的密切合作是戰(zhàn)勝疾病的基本條件之一。
　　處理醫(yī)患關系也是實習教學的必修課  醫(yī)生應具有良好的服務態(tài)度、全心全意為病人服務的精神和語言藝術表達能力，這往往是實習醫(yī)師所不具備的，因此要不斷學習和逐步掌握。處理醫(yī)患關系既要依法，也要從臨床實踐中獲得經(jīng)驗，在實習過程中，帶教醫(yī)師對醫(yī)患關系的處理方式值得實習醫(yī)師學習。因此，處理醫(yī)患關系是實習醫(yī)師的必修課。現(xiàn)行實習教學大綱、實習指南，僅僅制定對疾病診療規(guī)范、技術的掌握，顯然是不夠的，需要加以補充、完善，更新醫(yī)德醫(yī)風教育、依法執(zhí)業(yè)教育等內(nèi)容。
　　建立教學相長的和諧關系  教學關系首先需要以制度、規(guī)范、紀律為依據(jù)，要求教學雙方各守其則。但就教學雙方而言，實習教學是醫(yī)學院校教書育人過程的一部分，雖然傳統(tǒng)觀念強調(diào)師道尊嚴，然而就學術傳承來說，應當以學為本，以教為標。提倡師生相互尊重，相互理解，相互合作，師生互動，做到教學相長。
　　實習醫(yī)師與患者關系的處理  尊重患者、尊重生命是醫(yī)患關系的基本點。實習醫(yī)師需要具有高度負責的精神，并通過耐心、熱情、細致、周到的服務取得病人的信任、支持、幫助，變被動為主動。良好的溝通會成為醫(yī)療、教學的保障與動力。