岳瀅瀅 湖北中醫藥大學臨床醫學院

　　案2  胃脘痛（慢性萎縮性胃炎）

　　林某，女，52歲，2004年9月29日初診。自述胃脘脹痛10余年。近期胃脘脹痛，泛酸，口干口苦，納差，大便日行2~3次，不成形，舌紅，苔薄白，脈弦緩。胃鏡提示：慢性萎縮性胃炎，HP（+）。中醫診斷為胃脘痛（寒熱錯雜，氣機阻滯），西醫診斷為慢性萎縮性胃炎，治以辛開苦降，疏肝理氣，和胃止痛。方用半夏瀉心湯合左金丸、金鈴子散加減治療，處方：法半夏10克，干姜10克，黃連10克，黃芩10克，吳茱萸6克，烏賊骨15克，枳實25克，延胡索15克，郁金10克，炒川楝10克，片姜黃10克，當歸10克，川芎10克。7劑，水煎服，日1劑，分3次服。

　　2004年10月5日二診：胃脘不痛不脹，納差，二便調，無泛酸，舌紅，苔薄白，脈緩。守9月29日方加廣木香10克，砂仁10克。7劑，水煎服，日1劑，分3次服。

　　2004年10月12日三診：胃脘輕度脹痛，納可，二便調，無泛酸，舌質紅，苔膩，脈數。治以清熱化痰，理氣活血，散結止痛。方用小陷胸湯合左金丸、金鈴子散加味。處方：法半夏10克，全瓜蔞10克，黃連10克，枳實25克，吳茱萸5克，烏賊骨15克，炒川楝10克，延胡索15克，郁金10克，片姜黃10克，當歸10克，川芎10克，厚樸25克。7劑，水煎服，日1劑，分2次服。

　　2004年10月19日四診：胃脘脹痛消失，不泛酸，大便日行1~2次，舌紅而胖，苔薄白，脈緩。守10月12日方，加烏藥10克。7劑，水煎服，日1劑，鞏固療效。

　　按：患者胃脘脹痛，口干口苦，舌紅，泛酸，納差，大便日行2~3次，不成形。此案患者與案1患者不同，為上熱下寒之象。因病機為寒熱錯雜，氣機阻滯，故仍以半夏瀉心湯合左金丸、金鈴子散為基本方加減。而后患者癥狀減輕，在此方基礎上，加用行氣止痛之品，如廣木香、砂仁。三診時，患者胃脘輕度脹痛，無泛酸，舌質紅，苔膩，脈數，癥有痰熱之象，乃脾虛生濕，濕郁化熱釀痰所致，遂改用小陷胸湯配合左金丸、金鈴子散加味，治以清熱化痰，理氣活血，散結止痛。四診時，患者胃脘脹痛消失，不泛酸，大便日行1~2次，排便不爽，脈緩，酌加烏藥行氣止痛，調暢腸腑。繼服1周，諸癥消失，少有復發。