毛德西 河南省中醫(yī)院

　　彭某，女，33歲，于2008年1月21日就診。患者因心煩急躁失眠到省某醫(yī)院就診，診為“抑郁癥”，給予百優(yōu)解等藥治療，經(jīng)治療2月余，未見(jiàn)效果。刻診：表情煩躁，語(yǔ)言倉(cāng)促，失眠，健忘，不欲與人接觸，已獨(dú)居3月余，舌質(zhì)黯而少津，苔薄白，脈沉細(xì)澀。診為臟躁（抑郁癥），證屬氣滯血瘀，當(dāng)用活血化瘀法，予癲狂夢(mèng)醒湯加味。處方：炒桃仁8克，紅花6克，炒香附10克，青皮5克，柴胡5克，清半夏10克，橘紅10克，赤芍30克，炒蘇子10克，小麥30克，茯神15克，炒棗仁30克，生甘草10克。7劑，水煎服。

　　二診：癥狀均有減輕，精神穩(wěn)定，但仍失眠，上方去橘紅、青皮，加黃連6克，肉桂3克，以交通心腎。7劑，水煎服。

　　三診：近因未服藥物，病情有所反復(fù)，心煩而郁悶，常獨(dú)自哭泣，舌質(zhì)略黯，脈弦細(xì)。改用甘麥大棗湯合酸棗仁湯加味，生甘草30克，大棗15枚（切），小麥30克，炒棗仁30克，炒川芎10克，茯神15克，知母10克，黃連6克，肉桂3克，竹葉6克，燈心草5克。7劑，水煎服。

　　四診：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心煩已解，哭泣已止，表情暢快，談話自如，已樂(lè)于與他人接觸，猶樂(lè)于與家人交談。上方加麥冬15克，山萸肉15克，以補(bǔ)益陰精。7劑，水煎服。月余后隨訪，病告愈。

　　按：此例臟躁，初診有瘀血之證，如舌黯、脈澀，加之久治不愈，亦應(yīng)考慮病由氣分漸入血分，故取清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中的癲狂夢(mèng)醒湯治之。經(jīng)服用果然有效，舌黯脈澀亦有轉(zhuǎn)化。后改用甘麥大棗湯養(yǎng)肝之體，緩肝之急，肝體無(wú)燥，肝氣無(wú)急，自無(wú)“喜悲傷，欲哭，象如神靈所作”之虞。加用酸棗仁湯，養(yǎng)心肝之陰，潤(rùn)肝之燥。另用交泰丸之黃連、肉桂，及清心火之竹葉、燈心草，雖為治標(biāo)之品，但可以使心火與腎水上下交濟(jì)，神志較快得到安寧，但這類藥用量要小，不能喧賓奪主。否則，會(huì)阻遏生發(fā)之氣，使病情難以控制。