王金亮 侯紅霞 山西省平遙縣中醫院

　　耳鳴

　　史某，32歲，2010年3月12日初診。自訴產后35日耳鳴如蟬，終日不休。問其病史，述其產后因事所愿不遂，郁怒不暢，當日即發耳鳴，甚則閉而不聞聲音。觀其形消體瘦，面色無華，神情憂郁，舌紅少津，脈細而澀。此乃產后之際營血虧損，加之情懷不暢或郁怒，致肝膽氣結，氣郁化火，壅塞清竅而致。立方以丹梔逍遙散加減。藥用柴胡5克，梔子9克，牡丹皮9克，當歸18克，炒白芍12克，制首烏10克，薄荷5克，靈磁石9克，生龍骨30克，生牡蠣30克，甘草5克。水煎服，3服，每日一服。

　　3服藥后，患者耳中蟬鳴頓失，飲食好轉，睡眠安，囑其原方再進兩劑，耳鳴未見復發。

　　產后營血不足加之郁怒情懷不暢，最宜郁而化火，阻塞清竅。取“木郁達之”、“火郁發之”之意，予以丹梔逍遙散加減，加磁石、龍牡專事潛鎮，全方升中有降，使肝之性得以升發，沖和條達則郁開結散，肝滋火凈，耳鳴自愈。

　　產后不語

　　孫某，女，34歲，2009年10月5日初診。產后28天，表情呆滯，雙目無神，終日面壁不語，呼之不應，夜眠不安，喉中有痰鳴，二便不利，飲食少進，產后惡露已盡，舌紅苔黃膩，脈滑數。曾在醫院檢查，未見異常而診為“癔病”。中醫辨證屬痰熱乘心，清竅閉塞，治宜清熱化痰，醒神開竅。藥用半夏6克，膽南星6克，陳皮6克，竹茹9克，硃茯神12克，石菖蒲10克，郁金9克，遠志6克，甘草3克。3服，水煎服，每日一服。

　　二診：藥后神志時有清醒，大便4日未解，咯吐痰涎，質稠。原方加枳實9克，瓜蔞15克，生龍齒20克，繼服3服。

　　三診：藥后可安睡，大便已解，神志清，舌苔已退，偶能言語，可進流質飲食，舌紅少津，脈細弱，證屬痰熱已解、津液受損之象。藥用太子參20克，麥冬12克，玉竹10克，茯苓10克，石菖蒲10克，陳皮6克，竹茹9克，遠志6克，神曲10克，甘草5克。服5服后，已能對答流利，體漸康復。

　　產后不語，最早見于《經效產寶》，其有虛實之辨。實證多為痰熱上承心竅或敗血攻心，虛證則為氣血兩虧所致。本例患者體胖形肥，痰濕素盛，又值產后，臟腑受損，正氣失運，反釀痰濕，郁久化熱，心竅蒙蔽，實乃痰熱為患，治以清熱化痰開竅，則可轉舌而言也。