□ 王 勇　四川省宣漢縣人民醫(yī)院 

　　傅山“產(chǎn)后篇”是其女科最突出的部分，其論治有獨(dú)特之處，對(duì)后世婦科學(xué)影響很大。傅氏認(rèn)為，因產(chǎn)后多虛多瘀，百節(jié)空虛，易受內(nèi)傷外感之侵，且產(chǎn)后惡露以通暢為順，故對(duì)產(chǎn)后病的治療，首分虛和瘀，主張“攻補(bǔ)兼施”。他抓住產(chǎn)后病的特點(diǎn)，一是營血虧虛，二是挾有瘀血。特制生化湯為治療產(chǎn)后病之主方，凡在新產(chǎn)塊痛未除或兼他癥者，皆以生化湯為主，隨癥加減，如產(chǎn)后腹痛，產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后傷食、產(chǎn)后感冒風(fēng)寒等，均以本方加減出入，療效較好，至今仍為婦產(chǎn)科醫(yī)生臨床所習(xí)用。筆者今對(duì)此作一探討，供同道參考。
　　1、產(chǎn)后多虛，補(bǔ)養(yǎng)氣血為首要
　　婦女懷妊，血聚萌胎，一經(jīng)生產(chǎn)則氣血驟耗，故致虛為首，傅氏產(chǎn)后總論說：“凡病起于血?dú)庵ィ⑽钢摚a(chǎn)后尤甚。是以丹溪先生論產(chǎn)后，必大補(bǔ)氣血為先，雖有他癥，以未治之，斯言盡治產(chǎn)之大旨。若能擴(kuò)充立方，則治產(chǎn)可無過矣。”蓋新產(chǎn)亡血傷津，元?dú)夂膿p，抗病力弱，故主張以補(bǔ)法為前提，可謂提綱挈領(lǐng)，抓住了證治關(guān)鍵。而對(duì)其病因病機(jī)，敘述亦詳，如論《正氣血暈不語》：“產(chǎn)婦有子方下也，即昏暈不語，此氣血兩脫也。”“蓋產(chǎn)婦昏暈，全是血室空虛，無以養(yǎng)心，以致昏厥。”《產(chǎn)婦少腹痛》：“婦人產(chǎn)后少腹疼，按之即止，人亦以為兒枕之疼也，誰知是血虛而然乎。”此外，對(duì)產(chǎn)后乳汁不下、氣短而喘、妄言妄見類癥，類傷寒二陽癥，類傷寒三陰癥，類中風(fēng)，類痙，出汗、口渴兼小便不利等病癥，亦列入氣虛血衰的范疇。故在方藥運(yùn)用上，每以補(bǔ)養(yǎng)營血為主，然氣屬陽，血屬陰，陰陽互相資生，補(bǔ)血兼以益氣，傅氏對(duì)此闡發(fā)尤較切當(dāng)。如說：“血有形之物，難以速生，氣乃無形之物，易于迅發(fā)，補(bǔ)氣以生血，尤易于補(bǔ)血以生血耳”。“血非氣不生，是補(bǔ)氣即所以生血。”試觀所列方劑，如治產(chǎn)后惡寒身顫的十全大補(bǔ)湯，治產(chǎn)后血崩的救敗求生湯，治產(chǎn)后乳汁不下的通乳丹，治產(chǎn)后厥證的滋榮益氣復(fù)神湯等，都是養(yǎng)血與益氣并用，而補(bǔ)氣藥用量較重。同時(shí)，傅氏尤重視顧護(hù)脾胃，因此諸方中用參、苓、芪、術(shù)、陳、草之類，屢見不鮮，符合治病求本的原則。
　　2、產(chǎn)后多瘀，祛瘀生化尤重要
　　婦女產(chǎn)后惡露不止，比較常見，一般是非虛即瘀，病在沖任，如惡血內(nèi)留，不及時(shí)排出，易引起少腹痛、血崩、不語等癥，可見產(chǎn)后瘀血不去，變癥叢生。傅氏重視審察積瘀之有無，作為診斷的重要依據(jù)，如《腹痛》條：“先問有塊無塊，塊痛，只服生化湯，調(diào)失笑散二錢，加玄胡一線；無塊，則是遇風(fēng)冷作痛，宜服加減生化湯。”《產(chǎn)后總論》更明確指出：“大抵新產(chǎn)后，先向惡露如何，塊痛未除，不可遽加參術(shù)。”說明壅補(bǔ)之品，多有滯瘀之弊，必待瘀塊消除，亦可用之。
　　由于新產(chǎn)多瘀，所以傅氏強(qiáng)調(diào)祛瘀生新，他對(duì)產(chǎn)后用散血破瘀藥如蘇木、莪術(shù)、三棱等認(rèn)為，輕人命需慎用，惟生化湯最宜產(chǎn)后加減調(diào)治。故對(duì)生化湯推崇備至，認(rèn)為此方行中有補(bǔ)，化舊生新，系治血瘀之圣藥，凡產(chǎn)后瘀血未清而變生諸疾者，多以此為基礎(chǔ)方，隨癥化裁，即使產(chǎn)后血暈亦可用，虛證加人參，有痰加竹瀝。對(duì)產(chǎn)后血崩、血暈、汗多，都可用加參生化湯；虛人妄言可用安神生化湯；如傷食則用健脾化濕生化湯；有郁怒則用木香生化湯；外感發(fā)熱用加味生化湯；便秘用養(yǎng)正通幽湯潤腸通便，腹瀉用健脾利水生化湯或參苓生化湯，加味生化湯；呃逆用生化湯加藿香、竹茹；咳嗽用加參安肺生化湯以益氣宣肺化痰；甚至對(duì)產(chǎn)后患流注，亦可用參歸生化湯。產(chǎn)后46證中，有24方以生化湯加減應(yīng)用，俱見傅氏善用生化湯，靈活多變，變而不離其旨，有獨(dú)到之處。
　　綜觀傅氏產(chǎn)后用藥大法，貴平正戒攻伐。主方遣藥，注意虛不留瘀，祛瘀不忘虛，使標(biāo)本虛實(shí)兼顧，寓“逐瘀補(bǔ)血之中，消塊（瘀）于生血之內(nèi)”的治療方法，于生化湯及其加減諸方中得到充分體現(xiàn)。傅氏在辨證論治上，既守其常，又明其變，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，寒者溫之，熱者清之。這些傳統(tǒng)治療經(jīng)驗(yàn)，均具體反映于傅氏女科之中，足供我們深入研究和運(yùn)用。