□ 翟雙慶  王長宇  北京中醫藥大學

　　日中為夏病在心與小腸
　　《靈樞·順氣一日分為四時篇》云：“日中為夏。”《素問·臟氣法時論》謂：“心主夏，手少陰、太陽主治。”《金匱真言論》云：“南風生于夏，病在心。”言心氣與夏氣相通應，而一日之中的“日中”(巳、午時)與夏季相應，是以此二時辰與手少陰心、手太陽小腸相配屬。若二臟病，則可在巳、午時發生病情變化。
　　[臨證應用] 張某，男，36歲，中醫師，1986年4月診。1986年王洪圖教授赴河南省某市講學，休息時座間張醫生求治。其數年來每至暑夏季節，均犯陣發性喘息，每日中午和半夜12時發作1次，每次持續約2小時而喘止。診病時，身體狀況尚好。舌紅，苔黃。辨證屬心火過盛，不能下交于腎，氣逆而喘。治以交通心腎，瀉心火為主，兼化暑濕。
　　川黃連10g，上肉桂3g，黃柏10g，杏仁泥10g，六一散12g，(包煎)白僵蠶10g，佩蘭10g，縮砂仁5g，凈蟬衣6g。
　　囑其夏初時每日1劑，水煎服。連服數日，然后斟酌情況，隔1日或隔數日1劑。
　　次年秋冬之交，又遇該患者，詢之病情，謂服上方約15劑，已兩夏未發喘息。
　　[發揮]  子、午二時辰，正是腎、心二臟當值，而盛夏亦與心臟相通應。參合其身體盛壯，舌紅苔黃，認證以心火亢盛為病之本。心火本盛，又逢夏季之時，內外之火相合，是以病作。方用交泰丸(湯)為主，瀉其心火，使之下交于腎，則氣不浮；腎水得心火之溫，自能納氣而不喘；加用六一散、佩蘭者，防其暑火之氣助長體內之邪；黃柏、砂仁兼化中焦之濕，以使氣機運轉；僵蠶、蟬衣疏散風氣，使邪氣透達而出。
　　疾病有在相應時辰加重的情況，如本例心火過盛而在夏季、午時發作，當遇其所不勝之子夜(五行屬水)，本應減輕，但若水不制火，火反侮之，因而亦發喘息。此外，也有某些病證，當其所主之時往往緩解或痊愈。《傷寒論》中某經之病其“欲解時”與癥狀加重可以在同一時辰，例如“陽明病欲解時，從申至戌上”，可見“欲解”在申、酉時，而陽明病又有“日晡所發潮熱”等屆時癥狀加重的特點。尤在涇《傷寒貫珠集》總結說：“正氣于是復”、“邪氣于是發”。正氣“復”自然向愈，邪氣“發”必會使癥狀加劇。雖然疾病有在其相應之時或者發作、或者緩解的兩種可能，這一規律是客觀存在的，但究竟在哪種情況下加劇、哪種情況下緩解，以及其機理所在，仍需要進一步探討。
　　日暮為秋病在肺與大腸
　　《靈樞·順氣一日分為四時篇》云：“日入為秋”’“夕則人氣始衰”。認為申酉(15～19時)時與秋氣相應，自然界與人體中的陽氣，開始內斂。《素問·金匱真言論》謂：“西風生于秋，病在肺”申、酉二時辰，與四季之秋氣相應，系于肺與大腸，是以二臟之病，可在申、酉時發生變化。
　　[臨證應用]  例一  劉某，男，60歲，退休工人，1985年診治。2周來每至下午4～5時頭暈欲倒，不能站立，舌紅苔薄黃，脈實有力。大便干，數日一行。
　　陽明燥金之氣旺于申酉，治以清瀉。
　　炒山梔10g，炒枳實10g，生大黃3g(后下)。2劑，水煎服，每日1劑。
　　1個月后該患者因患感冒就診，觀其病歷，詢問日暮眩暈之病，謂服上方后即愈。
　　例二  孫某，男，36歲，1987年3月9日來診。患者因左肩臂三角肌處生“纖維瘤”手術切除后1年，左上臂及肩胛處疼痛不能勞動，且于每天下午3時許周身乏力，肩背處痛楚難忍。其脈弦滑，右寸獨弱，舌質偏紅，苔薄黃。兼見眠差、納少、心煩、大便調。
　　辨證為少陽郁熱，肺氣不利，治以調理金木之法，先用柴芩溫膽湯加減，加味中重在貝母、杏仁，待其少陽之氣得伸、郁熱基本退去之后，乃加用生黃芪15g，以固護肺氣。經治后病愈。
　　[發揮] 午后3～5時為“申”、5～7時為“酉”，申酉二時應秋金之氣，內通于肺與大腸，因而根據疾病的時間特點，有助于辨證。
　　前例頭暈欲倒，病在酉時，加之舌紅、便秘，其屬大腸實熱無疑，所以用清瀉陽明之藥2劑而病愈。此證若依《傷寒論》辨證，以其“日晡所”發暈眩，當屬陽明胃家實證，我們今以大腸實證論之，是否與《傷寒論》相悖?其實并非矛盾，蓋《傷寒論》所論六經之病，重在足經，亦有醫家論證為“足經已包含手經在內”，因而仲景所謂“陽明之為病，胃家實也”，這個“胃家”的含義，實際包括大腸，非單指“胃”之一腑而言。又《靈樞·本輸篇》明確指出：“大腸、小腸皆屬于胃，是足陽明也。”可知仲景所說“陽明病”、“胃中有燥屎”，其陽明與胃，當包括大腸于其中。
　　后例以“肩背痛”為主訴就醫，其脈右寸獨弱，午后3時許(申)癥狀加劇，皆屬病在于肺之征。之所以先用柴芩溫膽湯疏泄少陽兼化痰熱者，是因為癥見脈弦、心煩、眠差等，因有實邪，不宜補氣，待其邪去才重用生黃芪于方中，以收全功。
　　不過根據時辰辨證僅是辨證的方法之一，疾病千變萬化，并非每一病例均表現出明顯的時間性，因此，依時辨證是以疾病的臨床表現為前提，其有時間特性者，方能用之。
　　夜半為冬病在腎與膀胱
　　《靈樞·順氣一日分為四時篇》云：“夜半為冬。”《素問·臟氣法時論》云：“腎主冬，足少陰、太陽主治。”《金匱真言論》謂：“北風生于冬，病在腎。”冬季與腎氣相通應，故謂冬季為足少陰腎與足太陽膀胱主時。而一日中之夜半與四季之冬相應，故亥、子二時與腎及膀胱相配屬，二臟之病可于此時辰發生變化。
　　 [臨證應用]  例一 邸某，女，31歲，1987年5月診治。胃脘痛10年，每夜23時30分至零時發作半小時，雖痛勢不甚，但亦因之不能睡眠，某醫院診為慢性胃炎。因左側卵巢囊腫，于86年手術切除，腰痛，月經正常。舌尖紅，苔薄白，尺脈弱。證屬土壅水虛，治以和胃益腎。方用：浙貝母10g，干荷葉8g，黃連8g，熟附片8g，女貞子10g，續斷12g，旱蓮草10g，3劑，每日1劑，水煎服。
　　1周后復診：服藥1劑后胃脘疼痛即明顯緩解，數日來疼痛未作，睡眠安。
　　再以前方加減進治，收效后繼續調理。后詢問得知，胃脘痛已解除。
　　例二  王某，女，34歲，1987年秋季診治。王洪圖教授到內蒙某地會診，當地醫院派醫生作為助手。會診之余，該醫生述其本人每至深夜零時左右發生心慌、心跳，遂不能繼續睡眠，輕時需坐起、重時需走動始能緩解。約1小時許逐漸平靜，方可睡眠。
　　乃以茯苓杏仁甘草湯加味治之。
　　云茯苓15g，杏仁10g，生苡仁15g，炙甘草6g，肉桂2g，熟附片8g。l劑，水煎，午、晚2次服之。
　　次日詢問病情，當夜心慌即未發作，睡眠安穩。乃囑其日后若仍有發作如前者，繼以此方服之。
　　[發揮]  亥、子屬水，應于腎與膀胱，此3例論治均在一般辨證論治基礎上，考慮到時辰與臟腑的關系，加用入腎經之藥，而獲得滿意療效。
　　例一雖患胃脘疼痛10年，自當治胃，但由于其癥狀以子時發作，再參合其腰痛、尺脈不足等臨床表現，顯系其病與腎虛關系密切。因而治療時，除以黃連苦降和胃、貝母與荷葉開散胃土之郁外，重點則放在益腎氣、補腎陰方面，則不但胃疼立止，余癥亦有明顯改善。
　　例二以心慌、心跳為主要表現求治，但其病之發作亦恰值子時，知必與腎虛不能攝納有關。是以在通常宣暢心肺氣機、使胸中大氣正常旋轉的茯苓杏仁甘草湯之外，加用肉桂、附子以溫化腎氣。腎氣充則水飲痰濁得化，氣機自然暢通無滯，因而l劑病止。
　　“因時制宜”是古人經過長期反復的實踐總結提煉出來的理論，雖未用現代統計學原理加以說明，但其合理性已經被許多實踐證明，惟在于人們正確理解、恰當運用罷了。