□何慶勇  張良登  馮燕佼   北京中醫(yī)藥大學(xué)

　　張吉教授為全國(guó)第二批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師之一，從事中醫(yī)針灸教學(xué)、科研及臨床醫(yī)療工作50余載，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)術(shù)精湛。張吉教授針?biāo)幉⒂茫瞄L(zhǎng)治療多種疑難痼疾，筆者有幸跟隨張吉教授學(xué)習(xí)，受益匪淺。本文就張吉教授辨證治療腦血管病經(jīng)驗(yàn)整理如下。 
　　活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)法治療腦梗塞后遺癥
　　徐某，男，57歲。2005年3月5日初診。
　　患者于2004年3月7日突發(fā)眩暈，出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不利，失語(yǔ)，由家人送至北京某醫(yī)院，急查CT示：左側(cè)基底節(jié)大面積腦梗塞。后患者出現(xiàn)右側(cè)額紋消失，右鼻唇溝變淺，口角流唾，右側(cè)上、下肢肌力0級(jí)。經(jīng)西藥（具體藥物不祥）對(duì)癥治療，癥狀未見明顯緩解。患者現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不利，不能言語(yǔ)，右足內(nèi)翻，右側(cè)面癱，舌體向左偏斜，脈沉細(xì)無力，舌體紫暗，有瘀斑，苔少。CT檢查：左側(cè)基底節(jié)大面積腦梗塞。
　　診斷：中醫(yī)：瘀阻腦絡(luò)，中風(fēng)不語(yǔ)證。西醫(yī)：腦梗塞后遺癥。
　　治法：活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)。
　　處方：針刺：（1）頭針：左頂顳前斜線（頭皮運(yùn)動(dòng)區(qū)）。選用0.3×40mm的毫針平刺入頭皮下，快速捻轉(zhuǎn)2～3分鐘，留針期間行針3次。（2）體針：頭部取廉泉、天突，患側(cè)上肢取肩髃、肩髎、曲池、陽(yáng)池，下肢取血海、梁丘、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、懸鐘、三陰交、太溪、太沖、昆侖、申脈、足臨泣。施以平補(bǔ)平瀉，針灸隔日1次，留針30分鐘，每隔10分鐘行針1次。
　　中藥：熟地、丹參、制黃芪各15g，山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、沙苑子、女貞子、仙靈脾、何首烏各12g，炙甘草6g。每日1劑。針?biāo)幉⒂媒?jīng)14次治療后，語(yǔ)言有進(jìn)步，能言語(yǔ)，但言語(yǔ)不清，右側(cè)上肢、下肢肌力Ⅲ級(jí)，右上肢能抬高至胸部。針?biāo)幫啊Ｖ?005年4月27日，吞咽困難明顯改善，右手指可伸可曲，右臂可上抬至胸，右足內(nèi)翻較前改善。前方針刺加丘墟、解溪，中藥加川芎12g,續(xù)治至2005年5月8日患者癥狀大減，能自行進(jìn)食，無明顯的吞咽困難，右上、下肢肌力Ⅳ（－），患者能自行走路。隨訪1年，患者病情平穩(wěn)，未見復(fù)發(fā)。
　　按  腦梗塞后遺癥中醫(yī)屬于“中風(fēng)”的范疇，本病起病急、臨床癥狀多樣、病情變化迅速。常見“三偏”癥狀：偏癱、偏身感覺障礙、偏盲三癥同時(shí)出現(xiàn)的一組癥狀。針刺頭皮運(yùn)動(dòng)區(qū)、廉泉、曲池、三陰交、太溪等可有效縮小腦梗塞的后遺效應(yīng)，減少壞死灶區(qū)的水腫和炎性反應(yīng)，還能使腦缺血半暗區(qū)神經(jīng)元線粒體的超微結(jié)構(gòu)有所改善，并使神經(jīng)元數(shù)量明顯增加。針灸治療腦梗塞后遺癥明顯的優(yōu)勢(shì)。丹參、制黃芪等功效為益氣、活血、化瘀；茯苓、澤瀉等具有通絡(luò)、祛瘀、行氣血的作用；熟地、女貞子、仙靈脾、何首烏等溫經(jīng)、養(yǎng)血、活血。針灸加中藥辨證治療腦梗塞后遺癥之中風(fēng)不語(yǔ)，半身不遂，可充分調(diào)動(dòng)病人的自身調(diào)節(jié)功能，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝和腦循環(huán)，從而提高治愈率，促進(jìn)患者康復(fù)。
　　益氣活血、舒筋通絡(luò)法治療小腦出血后遺癥
　　劉某，女，56歲。2004年12月26日初診。
　　患者于2004年10月26日晨出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不利，左側(cè)面癱，嘔吐，腹瀉，意識(shí)清楚，遂入某醫(yī)院急診。CT提示小腦出血量30ml，住院１月余后出院。左側(cè)面癱，口角右偏，左側(cè)額紋存在，左側(cè)上下肢活動(dòng)不利，走路不穩(wěn)，健忘，意識(shí)清楚，語(yǔ)言稍有不利。服西藥治療（具體不詳）癥狀稍有緩解。患者現(xiàn)左側(cè)面癱，口角右偏，兩側(cè)額紋正常，左側(cè)鼻唇溝變淺，鼓腮左側(cè)漏氣，左側(cè)上下肢活動(dòng)不利，走路不穩(wěn)，健忘，意識(shí)清楚，語(yǔ)言清晰，眠可，納差，二便不調(diào)，舌質(zhì)暗，苔淡黃，脈沉弦。查體：左上、下肢肌力Ⅲ級(jí)。左側(cè)Babinski’s（＋），其他體征及病理均正常。
　　診斷：中醫(yī)：中風(fēng)（氣虛血瘀經(jīng)痹證）。西醫(yī)：小腦出血后遺癥。
　　治則：益氣活血，舒筋通絡(luò)。
　　處方：針刺：百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、啞門、大椎、風(fēng)市、氣海、足三里、梁丘、血海、三陰交、中渚、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、絕骨、解溪、昆侖。具體操作：穴位常規(guī)消毒后，取直徑0.25mm，長(zhǎng)40mm的毫針針刺上述各穴，行平補(bǔ)平瀉，每次留針30分鐘，中間行針1次，針刺隔日一次。
　　中藥：生黃芪15g，當(dāng)歸15g，赤白芍各12g，鹿角膠（烊化）12g，龜板膠（烊化）12g，女貞子12g，地龍12g，桃仁10g，紅花12g，懷牛膝15g，桂枝12g，鉤藤15g，炙甘草6g。每日l劑。
　　治療三周后，患者左側(cè)口角右偏改善，左側(cè)鼻唇溝變淺改善，鼓腮左側(cè)漏氣減少，左側(cè)上下肢活動(dòng)不利減輕，走路活動(dòng)不穩(wěn)減輕，記憶力提高，意識(shí)清楚，語(yǔ)言清晰，眠可，納佳，二便調(diào)，大便1日1次，舌質(zhì)紫暗，苔淡黃，脈弦細(xì)。中藥前方加補(bǔ)骨脂12g，絡(luò)石藤12g，川芎10g，伸筋草10g。針刺前方加環(huán)跳、陰谷、陰陵泉、太沖。繼續(xù)治療兩周后，患者左側(cè)口角右偏明顯改善，左側(cè)鼻唇溝變深，鼓腮左側(cè)漏氣顯著減少，走路不穩(wěn)較前明顯改善，記憶力提高明顯，意識(shí)清楚，語(yǔ)言清晰，舌質(zhì)紫紅，苔淡白，脈弦細(xì)。中藥前方去地龍、桃仁、絡(luò)石藤，加雞血藤12g，三棱10g，秦艽10g。針刺前方加腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞。繼續(xù)堅(jiān)持治療1月后，患者左側(cè)口角基本無右偏，左側(cè)鼻唇溝深度恢復(fù)正常，鼓腮左側(cè)漏氣不明顯，兩上下肢活動(dòng)基本自如，記憶力提高至正常水平，意識(shí)清楚，語(yǔ)言清晰，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦有力。患者繼續(xù)鞏固治療3月后，患者諸癥狀基本消除，兩側(cè)面肌對(duì)稱，口角對(duì)稱，鼻唇溝居中，能自行行走，兩下肢活動(dòng)正常。左上、下肢肌力Ⅳ級(jí)。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。
　　按  小腦出血后遺癥屬中醫(yī)中風(fēng)范疇，多因腎陰耗傷，導(dǎo)致肝陽(yáng)偏亢；或郁思過度，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)臟腑功能失常，而陰陽(yáng)偏頗，氣血逆亂，經(jīng)痹血瘀，誘發(fā)中風(fēng)。本病為中經(jīng)絡(luò)之后遺癥。本病例辨證為氣虛血瘀經(jīng)痹證，故張老治以益氣活血，舒筋通絡(luò)，中藥以生黃芪、當(dāng)歸、赤芍、白芍、鹿角膠、龜板膠、女貞子、地龍、桃仁、補(bǔ)骨脂、絡(luò)石藤、川芎、紅花、懷牛膝、桂枝、鉤藤等舒筋骨，調(diào)氣血，利關(guān)節(jié)，培補(bǔ)元?dú)猓?qū)散邪氣；針刺取百會(huì)、風(fēng)池、大椎、內(nèi)關(guān)、風(fēng)市、氣海、足三里、三陰交、梁丘、血海、陰陵泉、太沖、中渚、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、絕骨、解溪、昆侖、風(fēng)府等行氣活血，使虧損之氣得以補(bǔ)還，使瘀阻之血得以順行，疏通經(jīng)絡(luò)，營(yíng)養(yǎng)筋骨。針刺與藥物治療結(jié)合，藥物以物質(zhì)的形式直接進(jìn)入體內(nèi)，直接改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)臟腑的功能，而針刺以刺激方式疏通經(jīng)絡(luò)，通過經(jīng)絡(luò)途徑，激發(fā)和調(diào)節(jié)人體一切積極因素，實(shí)現(xiàn)疾病的良性轉(zhuǎn)換，達(dá)到良好的臨床療效。