□ 吳康健 浙江省中醫(yī)管理局

　　安宮牛黃丸助退熱
　　馮某某，男，19歲。1997年3月9日初診。患敗血癥，住浙江省某三級甲醫(yī)院。高熱20余天，體溫高時(shí)40℃，口渴納呆，神疲乏力，舌紅少津，舌苔薄黃，小便黃赤，大便干結(jié)，脈滑數(shù)。辨證為邪毒深重，氣血兩燔，治法用清熱化濕，瀉火解毒，擬安宮牛黃丸配合清瘟敗毒飲加減，共奏瀉火解毒之功。處方：生石膏(先煎)30g，知母10g，生地10g，黃連5g，丹皮10g，赤芍10g，連翹10g，玄參10g，制軍（后下）10g，炒枳殼10g，蚤休10g，龍膽草10g。二劑，煎取藥汁喂服。另用安宮牛黃丸，一次1丸，每日2次，研碎用開水化服。
　　3月12日二診，服藥2天后，高熱降至38℃，仍有口渴，不思食，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，藥已見效，守方再服2劑。24日三診，高熱已退，穩(wěn)定8天，胃納轉(zhuǎn)為正常，神態(tài)平和，苔薄，脈細(xì)，擬養(yǎng)陰清熱，益氣扶正。處方：黨參10g，炒白術(shù)10g，黃芪10g，地骨皮10g，赤芍10g，白薇10g，雙花10g，連翹10g，菁蒿10g，玄參10g。繼服7劑，鞏固療效。
　　本例患者高熱20多天，熱不退，小便短赤，大便干結(jié)，為熱郁三焦，邪無出處，選用安宮牛黃丸合清瘟敗毒飲加味，意在清瀉火毒。清瘟敗毒飲系由白虎湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯三方合一。熱邪充斥三焦，非大劑清涼解毒莫救。十二經(jīng)之氣皆來源于胃，陽明又為多氣多血之經(jīng)，方中石膏、知母、生地直清陽明胃熱，陽明胃熱得消則十二經(jīng)之火自消，熱邪自退；黃連、連翹清上焦之火，龍膽草、蚤休、玄參、丹皮、赤芍等清肝膽之火；制軍、枳殼、通腑解毒；安宮牛黃丸則解熱毒，以堵邪熱內(nèi)陷。 
　　早用安宮牛黃丸防神昏
　　魯某某，男，14歲，黃疸。1990年5月16日高熱39℃以上,持續(xù)15天不退，伴有全身黃疸，目黃，膚黃，尿黃，黃疸指數(shù)276個(gè)單位，形體消瘦，神態(tài)疲軟，臥床不起，住浙江省某三級甲醫(yī)院。上海醫(yī)生來院會診后要求剖腹探查，家長不同意。醫(yī)院采用腹腔打洞，結(jié)果觀察到大網(wǎng)膜緊緊包裹肝膽，無法看清肝膽情況，病情十分嚴(yán)重。應(yīng)家長要求，中醫(yī)協(xié)助治療。此時(shí)病人高熱不退，半月有余，全身發(fā)黃，膚黃如金色，尿黃尿少，神疲乏力，口干舌紅，舌苔黃燥，大便干結(jié)，顯系濕熱黃疸，邪熱深重，非大劑清熱化濕解毒不能退熱除黃，不用清透重劑有邪熱內(nèi)閉之虞，擬安宮牛黃丸合茵陳蒿湯加味。處方：綿茵陳12g，焦山梔10g，制軍（后下）10g，豬苓10g，炒枳殼10g，火麻仁10g，郁李仁10g，六一散（包）10g，車前子10g，龍膽草10g，陳皮10g，炒谷麥芽各30g。二劑。另用安宮牛黃丸，一次1丸，每日2次，連續(xù)用2天。
　　5月18日二診，服完上藥后，體溫開始下降至38℃，精神轉(zhuǎn)佳，繼用原方3劑，安宮牛黃丸改為一次半丸，每日2次，連續(xù)用3天。5月21日三診，熱度逐日下降至正常體溫，上方撤去安宮牛黃丸，原方去龍膽草，調(diào)理一周，熱未再起，黃疸退凈，痊愈出院。
　　安宮牛黃丸近代多用于流腦、中毒性痢疾、尿毒癥、腦血管意外、中毒性肺炎等痰熱內(nèi)閉之證。方中牛黃、珍珠、金箔主解百毒，麝香、雄黃、郁金、梅片排毒外出，三黃瀉火，大凡高熱、神昏、猝然昏厥、不省人事或中風(fēng)竅閉，熱邪深重者，均可選用。本人體會，熱邪內(nèi)陷，或濕熱內(nèi)閉，或痰迷心竅，均可選用安宮牛黃丸，而且要提早介入，不要等到神昏譫語、舌蹇肢厥才想起該藥，否則，亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)晚矣！
　　配用三物香薷飲治暑濕
　　陳某某，男，60歲，心包積液。1996年8月3日因高熱去某醫(yī)院就診，診斷為上感，配藥三天后，高熱不退，上升至40℃，經(jīng)拍片，診斷為心包積液，抽去液體300ml，熱度仍不降，轉(zhuǎn)院至某大醫(yī)院住院檢查，經(jīng)檢查有積液少許，培養(yǎng)陰性，抗酸桿菌檢查未發(fā)現(xiàn)，用抗癆療法，住院17天，高熱仍在39℃～40℃之間，體虛乏力，曾昏倒在衛(wèi)生間，納少便溏，舌苔白膩，脈細(xì)數(shù)，此系溫?zé)醿?nèi)蘊(yùn)，熱擾清陽，神智失聰，擬用安宮牛黃丸加三物香薰飲。處方：香薷10g，黃連10g，川樸花10g，炒扁豆10g，藿梗葉各10g，蔻仁5g，雙花10g，連翹10g，柴胡10g，薄荷3g，黃芩10g，杏仁10g。二劑。安宮牛黃丸1次1丸，每日2次，連服2天。
　　9月1日二診：服藥后心胸感到?jīng)鏊⒑钩觯杂X舒服，9月1日早晨37.3℃，10時(shí)38.2℃，14時(shí)37.8℃，16時(shí)36.9℃。繼投原方2劑，安宮牛黃丸1丸，每日2次，連服2天。
　　9月3日三診：服藥后體溫持續(xù)平穩(wěn)下降，2日6時(shí)37.3℃，10時(shí)38.2℃，13：30時(shí)37.3℃，17時(shí)37℃；3日體溫6時(shí)39.2℃、10時(shí)38.6℃、13：30時(shí)37.5℃，頭頸部有汗，精神佳，飲食二便正常，舌苔薄膩，脈細(xì)數(shù)，繼用前方出入：炒扁豆10g，川樸花10g，香薷10g，川連10g，雙花10g，連翹10g，蔻仁10g，石菖蒲10g，黃芩10g，南沙參10g，杏仁10g，魚腥草10g，碧玉散10g。五劑。安宮牛黃丸每次半丸，每日1次，連服5天。
　　9月9日四診：服藥后，體溫漸近正常，在37.3℃波動，偶有咳嗽，GPT46單位，心率106次，面色不華，舌苔薄膩，體力漸復(fù)，飲食二便正常，改用清熱養(yǎng)陰以善后。處方：南北沙參各10g，炙枇杷葉10g，地骨皮10g，白薇10g，黃芩10g，雙花10g，豬苓10g，茯苓10g，平地木10g，五味子10g，炒棗仁10g，煅龍齒30g，茵陳10g，紅花10g，桃仁10g。囑服3劑，藥盡體溫保持正常，一周后出院。
　　本例患者因發(fā)熱、頭痛、畏寒就診，診斷為上感。用藥3天，高熱不退，復(fù)診經(jīng)拍片，診斷為心包積液，抽去液體300ml，經(jīng)治熱仍不退，轉(zhuǎn)院至省某三級甲醫(yī)院，住院17天，持續(xù)高熱，心包積液少許。此時(shí)正值暑天，外感寒濕，兼有暑熱，故用清暑化濕，祛寒解表，選用安宮牛黃丸合三物香薷飲加味治之，前者清熱解毒，內(nèi)清暑熱，后者外散寒邪，兩者同用，不使外散有助熱之虞，清泄而有礙邪之弊，故服藥后即見熱勢下挫，終至熱退病卻。