葉永安 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院消化科 

　　酒精性肝病(ALD)為長(zhǎng)期酗酒所致的連續(xù)性肝臟損傷，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、肝纖維化及肝硬變幾個(gè)病理過(guò)程。在本病的發(fā)生過(guò)程中，這幾種病變可單獨(dú)發(fā)病，或同時(shí)存在，或以任何形式混合存在。中國(guó)酒民約有三億多人，酒精性肝病患病率為4%~5%。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)酒精性肝病尚無(wú)有效療法,所以發(fā)揮中醫(yī)藥防治酒精性肝病的優(yōu)勢(shì)已成為一個(gè)十分迫切的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。東直門(mén)醫(yī)院消化科針對(duì)酒精性肝病經(jīng)過(guò)近二十年的中醫(yī)理論、臨床及實(shí)驗(yàn)研究，取得了一些研究成果和經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)作一初步介紹。
　　中醫(yī)學(xué)雖無(wú)酒精性肝病的確切病名，根據(jù)其病因、病理及臨床表現(xiàn)，可歸于“傷酒”、“脅痛”、“酒癖”、“酒臌”及“酒疸”等病。歷代文獻(xiàn)中，對(duì)長(zhǎng)期大量飲酒的危害性，及其所造成的肝損害，已有比較深的認(rèn)識(shí)。
　　1.病因特點(diǎn)
　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為少量飲酒有益，過(guò)量則為害。過(guò)量的酒是一種濕熱有毒之邪，如蘇敬在《新修本草》中認(rèn)為：“酒，味苦，大熱有毒。”明代萬(wàn)全《萬(wàn)氏家傳點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)》論曰：“酒毒濕熱非常，肆意痛飲，臟腑受害，病發(fā)不一。”由此縱酒成為一種致病因素，屬濕熱毒邪范疇。
　　2.基本病機(jī)及演變
　　依據(jù)古代文獻(xiàn)及我們的臨床觀察，本病病機(jī)及演變可分為三個(gè)階段。
　　早期：過(guò)量飲酒之時(shí)，酒毒濕熱之邪，蘊(yùn)結(jié)中焦，傷及脾胃，運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)而化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，或停于脘腹，或阻于脅下，而出現(xiàn)胃痞，脅痛等傷酒之證。此時(shí)傷及肝、胃。
　　中期：縱酒日久致痰濕蘊(yùn)結(jié)，阻于中焦，氣機(jī)不暢，血行亦不暢，漸則氣滯血瘀，氣、血、痰互結(jié)，阻于腹中，結(jié)成積塊，停于脅下則為痞塊，此時(shí)肝脾俱傷。
　　晚期：依然縱酒，氣、血、痰日久不化，肝脾不調(diào)，久則及腎，此時(shí)肝、脾、腎俱損，而成本虛標(biāo)實(shí)之證。肝傷則氣滯血瘀；脾傷則痰濕蘊(yùn)結(jié)；腎傷則水濕內(nèi)停，氣、血、水凝聚腹中而成酒臌。關(guān)于正虛，有幾種情況：一是腎陽(yáng)不足無(wú)以溫煦脾土，而成脾腎陽(yáng)虛，另一種是腎陰虧損，肝木失于滋榮，而成肝腎陰虛之證。再一種是脾、胃、肝、腎俱傷而以氣陰兩虛為著。
　　在整個(gè)發(fā)病過(guò)程中，若濕濁內(nèi)阻，郁而發(fā)黃，則為黃疸，即“酒疸”。
　　3.酒精性肝病的發(fā)病與體質(zhì)的關(guān)系
　　古代醫(yī)家認(rèn)識(shí)到，酒精性肝病的發(fā)病與體質(zhì)因素有一定的聯(lián)系。主要是和素體稟賦不足以及脾胃虛弱密切相關(guān)。正如《世醫(yī)得效方·卷第三》中說(shuō)：“大抵五疸惟酒疸變癥最多，蓋酒之為物，隨人性量不同，有盈石而不醉者，有濡唇而輒亂者。”《諸病源候論·卷二十》中有：“夫虛勞之人，若飲酒多進(jìn)谷少者，則胃內(nèi)生熱，因大醉當(dāng)風(fēng)入水，則身目發(fā)黃……”由此推論，稟賦強(qiáng)弱在本病中占有一定地位。《圣濟(jì)總錄·卷第七十三》中記有：“論曰胃弱之人，因飲酒過(guò)多，酒性辛熱，善渴而引飲，遇氣道否塞，酒與飲俱不化，停在脅肋，結(jié)聚成癖，其狀按之有形，或按之有聲，脅下弦急脹滿(mǎn)，或致痛悶，肌瘦不能食，但因酒得之，故謂之酒癖。”在《圣濟(jì)總錄·卷六十·黃疽門(mén)》中又有：“論日胃虛谷少，醉以人房，冒犯風(fēng)邪，胃中熱毒，隨虛入里，小便黃赤，熱毒內(nèi)聚，心下懊痛，熏發(fā)肌肉，則身目發(fā)黃……”
　　我們通過(guò)臨床實(shí)踐，并結(jié)合古代文獻(xiàn)的研究，可以初步了解到中醫(yī)對(duì)酒精性肝病的認(rèn)識(shí)可歸納為：早期與“傷酒”、“脅痛”、“酒癖”相對(duì)應(yīng)，偏于熱證，以實(shí)為主或?qū)嵵袏A虛；中、晚期對(duì)應(yīng)于“酒癖”、“酒臌”，以虛為主或虛中夾實(shí)。病變部位在肝、脾、腎，涉及胃、膽。早、中期以脅下有積塊、脅痛、腹脹、納少、干嘔等為主要表現(xiàn)，以痰濕內(nèi)阻、脾胃虛弱、肝脾不和為主要病機(jī)，晚期則以肝腎陰虛或脾腎陽(yáng)虛等為主要病機(jī)。其中，稟賦不足、脾胃虛弱者更易于發(fā)病。
　　4．臨床治療
　　截?cái)嗖∫颍M早戒酒為治療酒精性肝病的根本。傳統(tǒng)治法主要為化痰祛濕、調(diào)理氣機(jī)、導(dǎo)滯通便、益氣健脾、溫中通陽(yáng)、活血化瘀、降逆和胃、消食和胃等方法。現(xiàn)代則多為分期治療、辨證治療和專(zhuān)方專(zhuān)藥治療。我們?cè)谂R床上以分期治療為主。
　　根據(jù)病情演變及臨床表現(xiàn)可分為早、中、晚三期，依我們臨床觀察，早期以肝郁痰阻、肝經(jīng)郁熱多見(jiàn)，宜調(diào)肝理氣、化濕、清熱解毒；中期多見(jiàn)肝膽濕熱、痰食阻滯及氣滯血瘀，重在調(diào)肝理氣、活血化痰消積；晚期則多見(jiàn)肝脾血瘀、脾虛水停、脾腎陽(yáng)虛及肝腎陰虛等多種證候，在行氣活血、化濕利水的同時(shí)要兼顧正虛的一面。在辨證的基礎(chǔ)上，酌加補(bǔ)氣、溫陽(yáng)、滋陰之品。對(duì)于晚期并發(fā)癥要配合西藥進(jìn)行搶救治療。
　　調(diào)肝理氣多用柴胡、香附、青皮、陳皮、厚樸等；活血多選用桃仁、紅花、赤芍、三棱、當(dāng)歸、王不留行、蒲黃、丹參等；化痰濕用茯苓、薏苡仁、蒼術(shù)、陳皮、半夏等；用枳椇子、葛花、黃芩、黃連解酒毒；用西洋參、黨參、沙參、冬蟲(chóng)夏草、黃芪、白術(shù)、茯苓、肉從蓉、仙茅等補(bǔ)虛。早期可選用小柴胡湯、柴胡疏肝散和逍遙散加減，中期宜用龍膽瀉肝湯、六磨湯和血府逐瘀湯等加減，晚期則可選用隔下逐瘀湯、實(shí)脾飲、附子理中丸合濟(jì)生腎氣丸以及一貫煎等。
　　筆者體會(huì)，臨床上注意辨證與辨病相結(jié)合，要區(qū)分早、中、晚三期，每一期要辨清在氣在血、屬痰屬濕、屬虛屬實(shí)。整體與局部相結(jié)合，注重整體同時(shí)又考慮到局部是中醫(yī)學(xué)特色和優(yōu)勢(shì)所在。動(dòng)與靜相結(jié)合，在處方用藥時(shí)，動(dòng)藥與靜藥根據(jù)病情進(jìn)行配伍應(yīng)用，可以取得好的效果。