中醫辨治痤瘡

　　痤瘡，中醫稱為“肺風粉刺”、“酒刺”、“面皰”等，好發于面部。初期為皮色丘疹，白頭或黑頭粉刺，膿皰，后期可出現結節、囊腫，毛孔粗大、瘢痕及色素沉著，嚴重影響容貌。中醫方法多從熱論治，筆者臨床所見，求治患者中以熱為主者并不多，故遵《內經》“察色按脈先別陰陽”之旨，主張辨治痤瘡應首分陰陽。

　　歷代文獻對痤瘡的論述

　　現今中醫臨床受唐以后論說影響較多，具體到痤瘡，文獻中如此說：《外科正宗·肺風粉刺酒齄鼻第八十一》曰：“粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不能散……內服枇杷葉丸、黃芩清肺飲。”《外科大成·肺風酒刺》曰：“肺風由肺經血熱郁滯不行而生酒刺也。”《醫宗金鑒·外科心法要訣》曰：“此證由肺經血熱而成。每發于鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。宜內服枇杷清肺飲，外敷顛倒散，緩緩自收功也。”但在眾多的“血熱”說中也不乏獨特的觀點，如《外科啟玄》曰“肺氣不清，受風而成，或冷水洗面，熱血凝結而成”，此說與《素問·生氣通天論》之“汗出見濕，乃生痤……勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤”頗有淵源。

　　漢代及漢代以前的中醫學對于寒涼致病是非常重視的，而隨著時代氣候的變遷和醫家的矯枉過正，唐及唐以后的中醫學對于溫熱致病越來越重視。這是在參考浩如煙海的中醫文獻資料時必須明了的學科變遷背景。如何以古老中醫學應對當今的臨床問題呢？筆者認為有兩個原則，一是參天地之變、古今之說；二是以見癥為準，不可固執定見。

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