失瘖有虛實之分。《景岳全書》曰：“喑啞之病當知虛實；實者其癥在標，因竅閉而瘖也，虛者其癥在本，因精氣內奪而瘖也。”《張氏醫通》曰：“失音大都不越于肺，然須以暴病得之，為邪郁氣逆，久病得之為津枯血槁……”

　　實證  實證多發生于青壯年，屬咽喉（聲帶）病變（喉癌、聲帶腫瘤、聲帶息肉等外科疾病不屬本文討論之病例），臨床分以下5型辨治。

　　風寒侵襲  癥見鼻塞流涕，微惡寒，喉中發癢，陣發性咳嗽而少痰。說話費力,聲音重著而嘶啞，但舌體活動自如。檢查咽峽和咽后壁無明顯改變，脈浮緊，舌苔薄白。治宜疏風散寒，宣肺止咳，藥用三拗湯加味。

　　風熱侵襲  癥見頭懵，發熱，微汗而惡風，干咳少痰，咽喉疼痛，聲音嘶啞，說話費力，但舌體活動自如。檢查：咽峽和咽后壁潮紅，脈浮數，苔薄白或稍帶黃色。治宜清熱宣肺潤燥。藥用桑杏湯加玄參、射干、麥冬、連翹、蟬蛻以清熱解毒而除風熱，利咽喉，消腫止疼。

　　瘀熱互結  癥見咽喉干疼，甚者說話或咽物均感疼痛，發出聲音嘶啞，但舌體活動自如。檢查：咽峽喉頭等均有充血，脈微數，舌質紅。多由高聲呼叫或高聲歌唱，損傷肺系（聲帶）所致，治宜活瘀清熱涼血，藥用自擬活瘀清咽方：當歸、赤芍、生地、玄參、麥冬、射干、梔子、銀花、連翹、桔梗、黃芩、木蝴蝶、甘草。

　　胃腸燥熱  癥見舌體活動自如，但咽干煩渴而疼，聲音嘶啞，或大便秘結。檢查：咽峽、喉頭等部位均有輕度充血，脈微數，舌質紅，苔微黃。多由胃腸素有燥熱或過食辛辣，頻頻吸煙及飲酒等致辛辣之熱助火上焰而致。治宜清熱潤燥，通腑瀉熱。藥用三黃石膏湯加玄參、射干。

　　郁怒傷肝  癥見胸悶脅疼，心煩易怒，自覺喉中有異物感，咽干欲飲水，聲音嘶啞，舌體活動自如，或腹滿便秘。檢查：咽峽無異常，脈弦數，舌質紅。乃郁怒傷肝，肝郁而化火，肝火妄動，上擾于咽喉所致。治宜疏肝解郁，通腑瀉熱，藥用逍遙散加青皮，醋制香附子、枳殼、大黃、芒硝。

　　虛證  虛證失瘖臨床多表現為形體消瘦，神志尚清，舌體活動自如，說話發音氣息低微。舌質淡，舌面光滑無苔（鏡面舌）觸之無津，脈沉細無力。甚者氣虛血瘀，個別患者的舌體不同部位，有大小不等的點片狀瘀斑。治宜補肺脾腎之精氣，藥用人參養榮湯，或歸脾湯加百合、龜鹿二仙膠等。如舌有點片狀瘀斑者加丹參、田三七。