過敏性紫癜是以皮膚紫癜、出血性胃腸炎、關節炎及腎損害為特征的綜合征。過敏性紫癜引起的腎損害稱為紫癜性腎炎。

    本病是機體對某些物質發生變態反應，引起的全身廣泛性小血管炎。其致病原因可能與感染、食物或藥物過敏、蟲咬、免疫反應等因素有關。腎損害是由于血循環中可溶性免疫復合物在腎臟內沉積所引起的，屬于免疫復合物性腎炎，任何年齡都可以發病，年齡越大，腎臟受累越常見，腎炎病變也越重。

    識病機 明證候

    紫癜性腎炎主要是由于患者先天稟賦不足，復感外邪而發病。機體先天氣陰兩虛，營血又有伏熱，外又復感風熱、濕熱之邪，從而兩熱相搏、血熱熾盛，灼傷肌膚絡脈，血溢肌表發為紫癜。《證治匯補》說：：“熱則傷血，血熱不散，里實表虛，出于肌膚而發斑。”或因食異物秉體不受，或因蟲咬，或因誤用辛散之品，以致表虛里實，熱毒乘虛而入，外溢肌膚而發紫癜；熱毒內擾胃腸，阻遏氣機，損傷腸絡則腹痛、便血；熱毒深入下焦，灼傷腎絡，血滲尿中則見尿血；熱傷腎關，腎失封藏，精微下泄則產生蛋白尿；熱毒內蘊，久留不去，日久精血流失過度，氣虛血滯脈絡痹阻，轉為脾腎虧虛，脾虛不能運化水濕，腎虛不能化氣行水，導致水濕停聚，泛溢肌膚而發水腫。

    若久病失養，誤治可致脾腎陽氣衰微，中焦升降失司，下焦開闔無權，弱毒內聚，濁陰上逆，以至出現尿少、尿閉、水腫、惡心嘔吐重證，甚至濁毒入血犯腦，而發神昏、譫語等危候。正如《證治匯補》所說：“既關且格，必小便不通，旦夕之間徒增嘔吐，此因濁邪壅塞三焦，正氣不得升降，所以關應下而小便閉，格應上而嘔吐，陰陽閉絕，一日即死，最為危候。”

    紫癜性腎炎的腎外癥狀表現為：①出血性和對稱性分布皮疹。皮疹初起時為紅色斑點狀，壓之可消失，以后逐漸變為紫紅色出血性皮疹，稍隆起于皮表，常對稱分布。②游走性多發性關節痛，多為輕度疼痛，部分病例可有關節腫脹和活動受限。常見受累的關節為膝、踝和手。癥狀多于數日內消失，不遺留關節變形，但在活動期可復發。③腹痛，以臍周及下腹為主，多為陣發性絞痛，可伴惡心、嘔吐及血尿，偶見吐血、便血。④肝脾腫大、淋巴結腫大，偶見咯血、高血壓腦病或紫癜性病變所致的抽搐、癱瘓、昏迷等。腎臟癥狀表現為水腫、血尿、蛋白尿、腎性高血壓和腎功能損害。

    由于本病腎組織學改變不一，所以臨床表現輕重懸殊，可分為5型：①輕型，無癥狀性血尿、蛋白尿，無水腫、高血壓及腎功能損害。病理上多屬微小病變或局灶性、節段性改變，預后良好。②急性腎炎綜合征，起病急，以血尿、蛋白尿、水腫及高血壓為特征。病理變化多屬于局灶性、增殖性腎炎或彌漫增殖性腎炎，預后良好。③慢性腎炎綜合征，表現為起病緩慢，皮損消退后腎炎持續存在，常伴有腎功能減退。此型常見于成年人，病理變化呈彌漫增殖性腎炎，常伴有不同程度新月體形成，預后較差。④腎病綜合征，具有典型腎病綜合征臨床表現，多伴有腎功能減退，病理變化呈彌漫增殖性腎炎，常伴有不同程度新月體形成，預后差。⑤急進性腎炎，起病急，早期即有少尿或無尿，氮質血癥明顯，病變急劇變化，常在短期內死于腎功能衰竭。病理學檢查50%以上腎小球可有新月體形成。此型雖少見，但預后嚴重。

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