三十八  多形日光疹與日曬傷

　　多形日光疹為反復發作的具有多形性皮疹的慢性光敏性皮膚病。日曬傷是強烈日光照射引起的皮膚急性光毒性反應。有紅斑、丘疹、結節、水皰、糜爛、結痂、脫屑或苔蘚樣變等。皮疹見于暴露部位，如面、頸前“Ｖ”形區、手背及上肢伸側。自覺搔癢劇烈及灼熱感。

　　（一）中成藥

　　龍膽瀉肝丸、連翹敗毒丸等。

　　（二）局部治療

　　遮光防光，消炎止癢。用如意金黃散３０克，化毒散１．５克，鮮馬齒莧或鮮白菜幫搗爛，調成糊狀外用；糜爛、滲出者用馬齒莧煎水冷濕敷；或爐甘石洗劑外用。

　　（三）基本方藥

　　清熱除濕湯加減：龍膽草１０克，白茅根２０克，生地１０克，大青葉１０克，金銀花２０克，黃芩１０克，冬瓜皮１５克，茯苓皮１５克，青蒿２０克，茵陳１０克等。

　　三十九  毒蛇咬傷

　　毒蛇咬傷是一種急性中毒性疾病，病情危急，往往得不到及時、有效的搶救和治療，在很短的時間內就致人死亡或致殘，常發生在農民、漁民、野外作業和從事毒蛇養殖和研究的人員中。咬傷后癥狀的輕重與蛇的大小、蛇毒進人體內的多少、蛇毒的種類有密切關系。

　　（一）外治療法

　　１．肢體結扎法：在咬傷傷口近心端關節的上方進行結扎，并保持患肢盡量下垂位，結扎緊度以能阻斷淋巴液和靜脈血液回流，以阻止和延緩蛇毒的吸收，但結扎不宜過緊，時間不宜過長。一般以不防礙動脈血的供應為宜。結扎期間，注意觀察指（趾）端活動情況及血供情況，常規每隔６０分鐘松開１～２分鐘。一般在傷口排毒或應用有效的蛇藥３０分鐘后，可去掉結扎。如咬傷超過１２小時，則不宜結扎。

　　２．針刺排毒法：常規消毒后，在足蹼間（八風穴）針刺或手指蹼間（八邪穴），皮膚消毒后，用注射針頭與皮膚平行刺入約１厘米，迅速拔出后將患肢下垂，并由近心端向遠心端擠壓，以開泄腠理，外泄毒邪，解毒消腫。對病情較輕，肢體腫脹輕微者，可單用針刺法，對病情較重，肢體腫脹明顯者，可聯合切開擴創排毒法。

　　３．沖洗排毒法：以大量的１：５０００高錳酸鉀溶液或呋喃西林溶液、雙氧水反復多次沖洗，切勿在未經沖洗前擴創排毒。

　　４．切開擴創排毒法：常規消毒局麻后，沿牙痕縱行切開１～１．５厘米，或作“＋”切口，以減輕患處張力，加速消腫及防止或減少肌膚潰爛，但切口不宜過深，深達皮下，與牙痕深度平齊即可，并用紋式鉗沿皮下向切口周圍稍作鈍性分離，如有毒牙遺留應取出。后用１：５０００高錳酸鉀溶液或呋喃西林溶液、雙氧水反復多次沖洗，同時濕敷傷口，保持引流暢通，以防傷口閉合。但對血循毒患者或傷口流血不止，有全身出血現象者，則不宜擴創。注意保持傷口引流通暢，避免閉合。

　　５．環形封閉療法：毒蛇咬傷后及早應用２％利多卡因溶液１０毫升加地塞米松５毫克，加入０．９％生理鹽水溶液中，于患肢傷口近端關節的上方進行環形封閉，深度達皮下，劑量根據患肢大小而酌定。

　　６．箍圍療法：用金黃散與清涼油乳劑油等混合調勻成膏糊，將藥均勻涂敷于傷口周圍及腫脹處，范圍應超出腫脹部位５～１０厘米，并有一定的厚度，且保持適當的濕度。

　　７．貼敷療法：在傷口周圍及腫脹處，可外敷金黃膏，摻季德勝蛇藥片。

　　８．中藥灌腸：可選用生大黃粉１０~３０克保留灌腸，以加快毒素排泄，防治內臟損害。

　　９．祛腐生肌法：對出現蛇傷性潰瘍，瘡面有壞死組織及膿性分泌物，可用九一丹摻于瘡面，待膿腐脫盡時改用生肌散換藥，直至傷口愈合。局部用藥還可采用清熱解毒草藥，如半邊蓮、銀花、魚腥草等煎湯外敷。

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