指南醫案 吐血第 9 頁

某,血去胃傷,當從中治,況五年前勞怒而得病,肝木無不克土,醫者溫補競進,氣壅為脹,至夜咽乾無寐,食物不思,杳不知味,為嘔為咳,全是胃陽升逆,經云胃不和,則臥不安,而陽不潛降,似屬濁氣膠痰有形之物,阻撓升降而然,古人有二虛一實,當先治實,以開一面之文,余從胃病為主,制肝救中,理氣清膈,乃不足中有馀圓通之治,此機勿得亂治。
人叁、枳實、半夏、杏仁、甘草、竹茹、生姜、大棗。
李,暴怒,肝陽大升,胃絡血涌甚多,已失氣下行為順之旨,仲淳吐血三要云,降氣不必降火,目今不饑不納,寒膩之藥所致。
炒蘇子、降香汁、山梔、炒山查、郁金、茯苓、川斛、丹叁。
某,左脈細堅搏指,肝陽逆,失血,汗。
熟地、五味、炙草、牛膝、白芍、桂心、童便”沖〔。
李氏,脈細小如無,素多郁怒,經來即病,冬月胃痛,隨有咯血不止,寒戰面赤,驚惕頭搖,顯是肝陽變風,絡血沸起,四肢逆冷,真氣衰微,內經有肝病暴變之文,勢豈輕渺,議用景岳鎮陰煎法,制其陽逆,仍是就下之義。
熟地炭、牛膝炭、肉桂、茯神、生白芍、童便。又,經來血止,肝病何疑。
炒查肉、當歸、炒延胡、澤蘭、桃仁、茯苓。沈氏,血後久咳, 痛食減,經閉便溏,擬進疏泄肝氣”肝氣〔。蘇子、炒丹皮、桃仁、郁金、鉤藤、白芍。
蔡三七,水寒外加,驚恐內迫,陰瘧三年,繼患嗽血,迄今七年,未有愈期,詢及血來紫塊,仍能知味安谷,叁其瘧傷驚傷,必是肝絡凝瘀,得怒勞必發,勿與酒色傷損,亂投滋陰膩濁之藥,恐胃氣日減,致病漸劇”血絡痹阻〔。
桃仁”三錢〔、鱉甲”三錢〔、川桂枝”七分〔、歸須”一錢〔、大黃”五分〔、茺蔚子”二錢〔。
柴二五,勞傷,寒暖不勻,脅痛嗽血,食物不減,宜降氣和絡。
蘇子、茯苓、降香、橘紅、桔梗、苡仁、韭白汁。
陸,交春分前五日,肝木升旺之候,涎血大吐,胸 不爽,此久郁氣火灼熱,神志失守,逐多驚恐,絡中之血,隨火升氣逆而上,當先降其氣,不宜寒苦礙阻。
○蘇子、降香、丹叁、查肉、桃仁、郁金、茯苓、黑梔皮。
吳,脈澀,能食咳血。降香、桃仁、郁金、蘇子、炒山查、苡仁、韭白汁”沖入〔。
姚四五,此勞傷身動失血,脅有瘕聚,咽咳甚而血來,先宜降氣。
蘇子、苡仁、茯苓、黑山梔、丹皮、降香、荊芥炭、牛膝炭、藕汁。
吳三四,形畏冷,寒熱,左脅有宿痞,失血咳嗽,曾驟勞力,經年 羸,藥不易效。
旋覆花、新絳、歸須、炒桃仁、柏子仁、茯神。
何三七,左乳傍脅中,常似針刺,汗出,心嘈能食,此少陽絡脈,陽氣燔灼,都因謀慮致傷,將有絡血上涌之事,議清絡宣通,勿令瘀著。
生地、丹皮、澤蘭葉、桃仁、郁金、琥珀末。又,服通絡方,瘀血得下,新血亦傷,嘈雜善饑,陽亢燔灼,營陰不得涵護也,仍以和陽熄風方法。
阿膠、雞子黃、生地、麥冬、生甘草、生白芍。
王二十,吐血後,不饑,胸背痛。蘇子、桔梗、郁金、蔞皮、山梔皮、降香。
羅十八,因左脈堅搏,兩投柔劑和陽益陰,血未得止,而右胸似痞,左脅中刺痛,此少絡脈經由之所,夫膽為清凈之腑,陰柔滋養,未能宣通絡中,是痛咳未罷,議以辛潤宣暢通劑。桃仁、丹皮、歸須、柏子仁、澤蘭、降香末。又,照前方去降香末澤蘭加黑山梔皮。又,辛潤,痛嗽皆減,脅右皆痛,不但絡空,氣分亦餒,古人以身半以上為陽,原無取乎沉苦。
○桃仁、柏子仁、鮮生地、玄叁、鮮銀花。
程四一,脈左弦,右小濡,據病原起於憂郁,郁勃久而化熱,蒸迫絡脈,血為上溢,凝結成塊者,離絡留而為瘀也,血後納食如昔,是腑絡所貯頗富,況腑以通為用,血逆氣亦上并,漉漉有聲,皆氣火旋動,非有形質之物,凡血病五臟六腑皆有,是癥當清陽明之絡為要,至於病發,當治其因,又不必拘執其常也。
○枇杷葉、苡仁、茯苓、蘇子、桑葉、丹皮、炒桃仁、降香末。
某二八,勞力咳血,胸背悉痛,當用仲淳法。
蘇子、降香汁、炒丹皮、苡仁、冬瓜仁、炒桃仁、牛膝、川貝母。
某,冬令過溫,人身之氣不得潛藏,陰弱之質,血隨氣逆,診得陽明脈動,吐出瘀黑,絡中離位之血尚有,未可以止澀為事。
○生地、丹叁、丹皮、降香、桃仁、牛膝、韭汁、童便”沖〔。
某,肝逆失血。
蘇子、郁金、降香汁、炒丹皮、鉤藤、赤芍、丹叁、茯苓、白糯米湯煎。
候十九,胃 當心,肝經交絡所過,上布於肺,咳嗽旁作酸,腹侾脹,絡氣逆也,當慮失血,脈數能食,宜和絡氣。生地、桃仁、桑葉、丹皮、麥冬、茯神。
陳二七,吐血八日, 悶脅痛,肢冷,絡傷氣窒,先與降氣和血”血絡痹胸脅痛〔。
蘇子、郁金、杏仁、茯苓、桃仁、降香。
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