指南醫案 吐血第 10 頁

翁二二,問誦讀靜坐,痰血夏發,入冬不已,胸脅痛引背部,脈小微澀,非欲傷陰火,夫痛為絡脈失和,絡中氣逆血上,宗仲淳為血帥。
蘇子、苡仁、茯苓、山查、桑葉、丹皮、降香末、老韭白。
江,診脈數,涕有血,嗽痰,冷熱外因動肺,緣素患肝痹,左脅不耐臥著,恐陽升血溢,微用苦辛泄降,不宜通劑。黑山梔、桑葉、花粉、知母、瓜蔞皮、降香。
沈,左脅岑脹,攻觸作楚,咳痰帶血,無非絡中不得寧靜,姑進降氣通絡方。
○降香汁、蘇子、苡仁、茯苓、橘紅、鉤藤、白蒺、韭白汁。又,脈右長,嗆血,仍宜降氣。蘇子、苡仁、茯苓、山梔、丹皮、鉤藤、郁金。
金二九,饑飽勞力,氣逆血瘀,胸痛頻吐,此液耗陽升,上逆不已,血無止期,先宜降氣通調,莫與膩塞。蘇子、降香、桃仁、丹叁、韭白汁、山梔、茯苓。
某四一,脈弦,失血,脅痛氣逆。
○枇杷葉”三錢〔、冬瓜子”三錢〔、蘇子”一錢〔、苡仁”三錢〔、炒丹皮”一錢〔、桃仁”三錢〔、降香汁”八分〔、牛膝炭”一錢半〔。
方四二,夏思怫郁,五志氣火內燔,加以煙辛泄肺,酒熱戕胃,精華營液,為熱蒸化敗濁,經云,陽絡傷則血外溢,蓋胃絡受傷,陽明氣血頗富,猶勉強延磨歲月,至於陽明脈絡日衰,斯背先發冷,右脅酸疼,而咳吐不已,胃土愈憊,肝木益橫,厥陽愈逆,穢濁氣味,無有非自下泛上,大凡左升屬肝,右降屬肺,由中焦胃土既困,致有升無降,壅阻交迫,何以著左臥眠,遏其升逆之威,且煩蒸熱灼,并無口渴飲水之狀,病情全在血絡,清熱滋陰之治,力量不能入絡,茲定清養胃陰為主,另進通絡之義,肝膽厥陽少和,冀其涎少脅通,積久沉備馎調之非易。
桑葉、丹皮、苡仁、蘇子、鉤藤、郁金、降香、桃仁。又,桑葉、枇杷葉、苡仁、蘇子、茯苓、郁金、降香。又,早服瓊玉膏。
胡六七,有年冬藏失司,似乎外感熱熾,辛散苦寒,是有馀實癥治法,自春入夏,大氣開泄,日見懨懨衰倦,呼吸喉息有聲,脅肋窒板欲痛,咯嗆紫血,絡脈不和,議以辛補通調,不致寒凝燥結,冀免關格上下交阻之累。
柏子仁、細生地、當歸須、桃仁、降香、茯神。
石三四,先有骨痛鼓栗,每至旬日,必吐血碗許,自冬入夏皆然,近僅可仰臥,右則咳逆不已,據說因怒勞致病,都是陽氣過動,而消渴舌翳,仍納谷如昔,姑以兩和厥陰陽明之陽,非徒泛泛見血見嗽為治”怒勞血痹〔。
石膏、熟地、麥冬、知母、牛膝。又,○石膏、生地、知母、丹皮、大黃、桃仁、牛膝。
蔣六二,宿傷,怒勞動肝,血溢紫塊,先以降氣導血。
蘇子、降香末、桃仁、黑山梔、金斛、制大黃。又,天地杞圓加棗仁茯神。
某,形盛脈弦,目眥黃,咳痰粘濁,嘔血,此胃有濕熱膠痰,因怒勞動肝,故左脅中痛,血逆而上,非虛損也,當薄味靜調,戒嗔怒,百日可卻。
蘇子、降香、廣皮白、生姜、桃仁、郁金金斛,六服後,接服海粉丸半 。
某,向有背痛,尚在勞力,氣逆咳血,乃勞傷病也,”勞力傷〔。歸建中去姜加茯苓。
某二八,努力傷絡,失血面黃,口中味甜, 中煩悶沖氣,病在肝胃,勿以失血,治以滋膩。旋覆花、代赭石、半夏、淡乾姜、塊茯苓、南棗肉
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