指南醫案 吐血第 11 頁

呂二九,脈數上出,右脅上疼,則痰血上溢,必因嗔怒努力勞煩,致絡中氣阻所致,宜安閑靜攝,戒怒慎勞,一歲之中,不致舉發,可云病去。
○降香末”八分沖〔、炒焦桃仁”三錢〔、丹皮”一錢〔、野郁金”一錢〔、茯苓”三錢〔、黑山梔”一錢〔、丹叁”一錢〔、橘紅”一錢〔。
吳氏,氣塞失血,咳嗽心熱,至暮寒熱,不思納谷,此悒郁內損,二傷病發心脾,若不情懷開爽,服藥無益!庇簟病0⒛z、麥冬、茯神、白芍、北沙叁、女貞子。
李氏,情志久郁,氣逆痰喘,入夏咳血,都因五志陽升,況 有聚氣,二年寡居,隱曲不伸,論理治在肝脾,然非藥餌奏功。
降香末、枇杷葉、蘇子、郁金、瓜蔞皮、黑梔皮、茯苓、苡仁。
吳氏,郁損,咳血頻發,當交節氣逆,嘔吐肢冷厥逆,所現俱是虛勞末路,豈是佳景,勉擬方。生白芍、烏梅、炙草、炒麥冬、茯神、橘紅。
張氏,失血、口碎舌泡,乃情懷郁勃內因,營衛不和,寒熱再熾,病郁延久為勞,所喜經水尚至,議手厥陰血分主治。犀角、金銀花、鮮生地、玄叁、連翹心、郁金。
失血一癥,名目不一,茲就上行而吐者言之,三因之來路宜詳也,若夫外因起見,陽邪為多,蓋犯是癥者,陰分先虛,易受天之風熱燥火也,至陰邪為患,不過其中之一二耳,其治法總以手三陰為要領,究其病在心營肺衛如何,若夫內因起見,不出乎嗔怒郁勃之激傷肝臟,勞形苦志而耗損心脾,及恣情縱欲以賊腎臟之真陰真陽也,又當以足三陰為要領,再審其乘侮制化如何,若夫不內不外因者,為飲食之偏好,努力及墜墮之傷,治分臟腑經絡之異,要知外因而起者,必有感候為先,里因而起者,必有內癥可據,此三因根蒂用藥,切勿混亂,大凡理肺衛者,用甘涼肅降,如沙叁麥冬桑葉花粉玉竹川斛等類,治心營者,以輕清滋養,如生地玄叁丹叁連翹竹葉骨皮等類,以此兩法為宗,隨其時令而加減,若風淫津涸,加以甘寒,如蘆根蔗汁薄荷羚羊之品,若溫淫火壯,叁入苦寒,如山梔黃岑杏仁石膏之品,若暑逼氣分,佐滑石鮮荷之開解,在營與銀花犀角之清芳,秋令選純甘以清燥,冬時益清補以助藏,凡此為外因之大略,所云陰邪為患者,難以并言也,舊有麻黃人叁芍藥湯,先生有桂枝加減法,至於內因傷損,其法更繁,若嗔怒而動及肝陽,血隨氣逆者,用繆氏氣為血帥法,如蘇子郁金桑葉丹皮坂香川貝之類也,若郁勃日久而傷及肝陰,木火內燃陽絡者,用柔肝育陰法,如阿膠雞黃生地麥冬白芍甘草之類也,若勞煩不息,而偏損心脾,氣不攝血者,用甘溫培固法,如保元湯歸脾湯之類也,若縱欲而竭其腎真,或陽亢陰騰,或陰傷陽越者,有從陰從陽法,如青鉛六味,肉桂七味,并加童便之類也,若精竭?,氣泛血涌者,先生用急固真元,大補精血法,如人叁 杞五味熟地河車紫石英之類也,凡此為內因之大略,至於不內不外因,亦非一種,如案中所謂咽辛泄肺,酒熱戕胃之類,皆能助火動血,有治上治中之法,如葦莖湯,甘露飲,茅根藕汁等劑,在人認定而用之可也,墮之傷,由血瘀而泛,大抵先宜導下,後宜通補,若怒力為患,屬勞傷之根,陽動則絡松血溢,法與虛損有間,滋陰補氣,最忌凝澀,如當歸建中湯,旋覆花湯,虎潛丸,金剛四斤丸,取其有循經入絡之能也,凡此為不內外因之大略,但血之主司者,如心肝脾三臟,血之所生化者,莫若如陽明胃腑何見胃為血癥之要道,若胃有不和,當先治胃也,仁齋直指云,一切血癥,經久不愈,每每以胃藥收功,想大黃黃連瀉心湯,犀角地黃湯,理中湯,異功散,雖補瀉寒溫不同,確不離此旨,所以先生發明治胃方法獨多,有薄味調養胃陰者,如金匱麥冬湯,及沙叁扁豆茯神石斛之類,有甘溫建立中陽者,如人叁建中湯,及四君子加減之類,有滋陰而不礙胃,甘守津還者,如復脈湯加減之類,其馀如補土生金法,鎮肝益胃法,補脾疏胃法,寧神理胃法,腎胃相關法,無分癥之前後,一遇胃不加餐,不饑難運諸候,每從此義見長,源源生化不息,何患乎病之不易醫也,”邵新〔。
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