[臨床診斷]

    一、診斷要點

    1．根據流行病學資料，未接種百日咳疫苗，有百日咳接觸史。

    2．臨床表現

    （1）初咳期從起病至發生痙咳，約7-10天。病情類似感冒，可有發熱、咳嗽、流涕及噴嚏等。2-3天后熱退，鼻塞流涕漸減，而咳嗽日漸加重，由聲咳漸轉陣發性連續咳嗽，夜間為重。

    （2）痙咳期持續2-4周或更長。咳嗽呈陣發性、痙攣性劇烈咳嗽，咳后伴雞鳴樣吸氣聲。如此反復，患兒表情痛苦，顏面紅紫，涕淚交加，舌向外伸，舌下破潰，最后咳出大量粘痰并吐出胃內容物，咳嗽暫緩。痙咳日輕夜重，每因情緒激動、進食等因素而誘發。新生兒和嬰兒常無典型痙咳，而表現為窒息發作，抽痙，面唇青紫等危癥。

    （3）恢復期痙咳消失至咳嗽止，約2-3周。本病的臨床診斷應注意觀察幾個特殊的癥狀表現：痙攣性咳嗽，及面目浮腫、目睛出血、舌系帶潰瘍。對于發病初期感冒癥狀逐漸減輕，而咳嗽反增，日輕夜重者，應高度懷疑本病。

    3．實驗室檢查

    （1）血象：初咳期及痙咳期白細胞總數可高達（20—40）×10的9次方除以L，淋巴細胞占0．6—0．7。

    （2）細菌培養：鼻咽拭子培養法和咳碟法作細菌培養，有百日咳嗜血桿菌生長。

    （3）血清學檢查：用酶聯免疫吸附試驗檢查血清中特異性lgM抗體，可用于早期診斷。

    補體結合試驗用于回顧性診斷。

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