第五章 巖 第四節 乳巖第 2 頁
乳癌淋巴轉移最初多見于腋窩,腫大淋巴結先為散在,數目少,質硬,無痛,可被推動,以后數目漸多,粘連成團。晚期可發生廣泛淋巴結轉移(鎖骨上或對側腋窩),常伴有遠處轉移。若癌細胞堵住腋窩主要淋巴管,可引起該側上肢淋巴水腫。癌細胞遠處轉移至肺及胸膜時,常引起咳嗽、胸痛和呼吸困難。轉移至椎骨則發生背痛,肝轉移可引起肝腫大和黃疽。
某些特殊形式乳癌的發展規律和臨床表現與臨床最常見的硬癌有所不同,特別值得注意的是乳頭濕疹樣癌和炎性乳癌。
乳頭濕疹樣癌很少見,惡性程度低,發展緩慢。初發癥狀是乳頭刺癢、灼痛。臨床上出現慢性濕疹性病變,乳頭和乳暈的皮膚發紅,糜爛,潮濕,有時覆有黃褐色的鱗屑樣痂皮。病變皮膚發硬,邊界較清。病變繼續發展,則乳頭內陷、破損。有時可在乳暈深部捫到腫塊。淋巴轉移出現很晚。
炎性乳癌臨床少見。多發于年輕婦女,尤其在妊娠期或哺乳期。發病急驟,乳房迅速增大,腫脹疼痛,皮膚發紅灼熱,猶如急性炎癥。捫診時整個乳房腫大發硬,而無明顯的局限性腫塊。炎性乳癌轉移早而廣,對側乳房常被侵及。預后極差,病人可在發病后數月即死亡。
輔助檢查:B超檢查可見實質性占位病變。病人如有乳頭溢液,可取分泌物作涂片檢查,尋找癌細胞。針吸細胞學檢查和活體組織切片檢查對確診具有重要意義。目前,術中快速病理切片為常用方法。
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