第二章 上焦篇第 6 頁
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37頭痛微惡寒,面赤煩渴舌白,脈濡而數者,雖在冬月,猶為太陰伏暑也。
頭痛惡寒,與傷寒無異,面赤煩渴,則非傷寒矣。
然猶似傷寒陽明證,若脈濡而數,則斷斷非傷寒矣。蓋寒脈緊,風脈緩,暑脈弱,濡則弱之象,弱即濡之體也。濡即離中虛,火之象也。緊即坎中滿,水之象也。
火之性熱,水之性寒,象各不同,性則迥異,何世人悉以伏暑作傷寒治,而用足六經羌葛柴芩,每每殺人哉。
象各不同,性則迥異,故曰雖在冬月,定其非傷寒而為伏暑也。冬月猶為伏暑,秋日可知。
伏暑之與傷寒,猶男女之別,一則外實中虛,一則外虛中實,豈可混哉。
38太陰伏暑,舌白口渴無汗者,銀翹散去牛蒡元叁加杏仁滑石主之。
此邪在氣分,而表實之證也。
39太陰伏暑,舌赤口渴無汗者,銀翹散加生地丹皮赤芍麥冬主之。
此邪在血分,而表實之證也。
40太陰伏暑,舌白口渴有汗,或大汗不止者,銀翹散去牛蒡子元叁芥穗,加杏仁石膏黃芩主之。脈洪大渴甚汗多者,仍用白虎法。脈虛大而芤者,仍用人叁白虎法。
此邪在氣分而表虛之證也。
41太陰伏暑,舌赤口渴汗多,加減生脈散主之。
此邪在血分而表虛之證也。
”銀翹散去牛蒡子元叁加杏仁滑石方即於銀翹散內去牛蒡子、元叁,加杏仁六錢,飛滑石一兩,服如銀翹散法。胸悶加郁金四錢,香豉四錢。嘔而痰多,加半夏六錢,茯苓 六錢。小便短加薏仁八錢,白通草四錢。
”銀翹散加生地丹皮赤芍麥冬方即於銀翹散內加生地六錢,丹皮四錢,赤芍四錢,麥冬六錢,服法如前。
”銀翹散去牛蒡子元叁芥穗加杏仁石膏黃芩方即於銀翹散內去牛蒡子、元叁、芥穗,加杏仁六錢,生石膏一兩,黃芩五錢,服法如前。
”加減生脈散方酸甘化陰法。沙叁三錢,麥冬三錢,五味子一錢,丹皮二錢,細生地三錢,水五杯,煮二杯,分溫再服。
42伏暑暑溫濕溫,證本一源,前後互叁,不可偏執。
八、濕溫 九、寒濕
43頭痛惡寒,身重疼痛,舌白不渴,脈弦細而濡,面色淡黃,胸悶不饑,午後身熱,狀若陰虛,病難速已,名曰濕溫。汗之則神昏耳聾,甚則目瞑不欲言。
下之則洞泄。潤之則病深不解。長夏深秋冬日同法,三仁湯主之。
頭痛惡寒,身重疼痛,有似傷寒,脈弦濡則非傷寒矣。
舌白不渴,面色淡黃,則非傷寒之偏於火者矣。
胸悶不饑,濕閉清陽道路也。
午後身熱,狀若陰虛者,濕為陰邪,陰邪自旺於陰分,故與陰虛,同一午後身熱也。
濕為陰邪,自長夏而來,其來有漸,且其性氤氳粘膩,非若寒邪之一汗即解,濕熱之一涼即退,故難速已。
世醫不知其為濕溫。見其頭痛惡寒身重疼痛也,以為傷寒而汗之,汗傷心陽,濕隨辛溫發表之藥,蒸騰上逆,內蒙心竅則神昏,上蒙清竅則耳聾,目瞑不言。
見其中滿不饑,以為停滯,而大下之,誤下傷陰,而重抑脾陽之升,脾氣轉陷,濕邪乘勢內潰,故洞泄。見其午後身熱,以為陰虛,而用柔藥潤之,濕為膠滯陰邪,再加柔潤陰藥。二陰相合,同氣相求,遂有錮結而不可解之勢。
惟以三仁湯輕開上焦肺氣,蓋肺主一身之氣,氣化則濕亦化也。
濕氣弭漫,本無形質,以重濁滋味之藥治之,愈治愈壞,伏暑濕溫,吾鄉俗名秋呆子,悉以陶氏六書法治之,不知從何處學來,醫者呆反名病呆,不亦誣乎?
再按濕溫較諸溫病勢雖緩而實重,上焦最少,病勢不甚顯張,中焦病最多,詳見中焦篇,以濕為陰邪故也,當於中焦求之。
”三仁湯方杏仁五錢,飛滑石六錢,白通草二錢,白蔻仁二錢,竹葉二錢,厚樸二錢,生薏仁六錢,半夏五錢。甘瀾水八碗,煮取三碗,每服一碗,日三服。
44濕溫邪入心包,神昏肢逆,清宮湯去蓮心、麥冬,加銀花、赤小豆皮,煎送至寶丹,或紫雪丹亦可。濕溫著於經絡,多身痛身熱之候,醫者誤以為傷寒而汗之,遂成是證。
仲景謂濕家忌發汗,發汗則病痙。
濕熱相搏,循經入絡,故以清宮湯清包中之熱邪。
加銀花、赤豆,以清濕中之熱,而又能直入手厥陰也。
至寶丹去穢濁,復神明,若無至寶,即以紫雪代之。
”清宮湯去蓮心麥冬加銀花赤小豆皮方犀角一錢,連翹心三錢,元叁心二錢,竹葉心二錢,銀花二錢,赤小豆皮三錢。
45濕溫喉阻咽痛,銀翹馬勃散主之。
肺主氣,濕溫者肺氣不化,郁極而一陰一陽,(謂心與膽也)之火俱結也。
蓋金病不能平木,木反挾心火來刑肺金,喉即肺系,其閉在氣分者即阻,閉在血分者即痛也,故以輕藥開之。
”銀翹馬勃散方辛涼微苦法。連翹一兩,牛蒡子六錢,銀花五錢,射干三錢,馬勃二錢。右杵為散,服如銀翹散法。不痛但阻,甚者加滑石六錢,桔梗五錢,葦根五錢。
46太陰濕溫,氣分痹郁而噦者,(俗名為呃)宣痹湯主之。
上焦清陽 郁,亦能致噦,治法故以輕宣肺痹為主。
”宣痹湯苦辛通法。枇杷葉二錢,郁金一錢五分,射干一錢,白通草一錢,香豆豉一錢。水五杯煮取二杯,分二次服。
47太陰濕溫喘促者,千金葦莖湯,加杏仁滑石主之。
金匱謂喘在上焦,其息促,太陰濕蒸為痰,喘息不甯。
故以葦莖湯輕宣肺氣。
加杏仁、滑石利竅而逐熱飲。
若寒飲喘咳者,治屬飲家,不在此例。
”千金葦莖湯加滑石杏仁湯辛淡法。葦莖五錢,薏苡仁五錢,桃仁二錢,冬瓜仁二錢,滑石三錢,杏仁三錢。水八杯,煮取三杯,分三次服。
48金匱謂太陽中 ,身熱疼痛而脈微弱,此以夏月傷冷水,水行皮中所致也,一物瓜蒂湯主之。
此熱少濕多,陽郁致病之方法也。
瓜蒂涌吐其邪,暑濕俱解,而清陽復辟矣。
”一物瓜蒂湯方瓜蒂二十個,右搗碎,以逆流水八杯,煮取三杯,先服一杯,不吐再服,吐停後服,虛者加叁蘆三錢。
49寒濕傷陽,形寒脈緩,舌淡或白滑,不渴,經絡拘束,桂枝姜附湯主之。
載寒濕所以互證濕溫也。按寒濕傷表,陽中經絡之證,金匱論之甚詳,茲不備錄,獨采葉案一條,以見濕寒濕溫,不可混也。
形寒脈緩,舌白不渴,而經絡拘束,全系寒證,故以姜附溫中,白術燥濕,桂枝通行表陽也。
”桂枝姜附湯苦辛熱法。桂枝六錢,乾姜三錢,白術三錢生,熟附子三錢。
水五杯,煮取二杯,渣再煮一杯服。
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