第二章 上焦篇第 5 頁(yè)
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25手太陰暑溫,服香薷飲,微得汗,不可再服香薷飲,重傷其表,暑必傷氣,最令表虛,雖有馀證,知在何經(jīng),以法治之。
按傷寒非汗不解,最喜發(fā)汗,傷風(fēng)亦非汗不解,最忌發(fā)汗,只宜解肌,此麻桂之異其治,即異其法也。
溫病亦喜汗解,最忌發(fā)汗,只許辛涼解肌,辛溫又不用,妙在導(dǎo)邪外出,俾榮衛(wèi)氣血調(diào)和,自然得汗,不必強(qiáng)責(zé)其汗也。
若暑溫、濕溫,則又不然,暑非汗不解,可用香薷發(fā)之,發(fā)汗之後,大汗不止,仍歸白虎法,固不必傷寒、傷風(fēng)之漏汗不止,而必欲桂附護(hù)陽(yáng)實(shí)表,亦不可屢虛其表,致令厥脫也。觀古人暑門有生脈散法,其義自見(jiàn)。
26手太陰暑溫,或已經(jīng)發(fā)汗,或未發(fā)汗,而汗不止,煩渴而喘,脈洪大而有力者,白虎湯主之。脈洪大而芤者,白虎加人叁湯主之。身重者濕也,白虎加蒼術(shù)湯主之。
汗多脈散大,喘喝欲脫者,生脈散主之。
此條與上文少異者,只已經(jīng)發(fā)汗一句。
”白虎加蒼術(shù)湯方即於白虎湯內(nèi)加蒼術(shù)三錢。
”生脈散方酸甘化陰法。人叁”三錢、麥冬”二錢不去心、五味子”一錢。
水三杯,煎取八分二杯,分二次服,渣再煎服,脈不斂,再作服,以脈斂為度。
汗多而脈散大,其為陽(yáng)氣發(fā)泄太甚,內(nèi)虛不相留戀,可知生脈散酸甘化陰,守陰所以留陽(yáng),陽(yáng)留汗自止也。
以人叁為君,所以補(bǔ)肺中元?dú)庖病?BR> 27手太陰暑溫,發(fā)汗後暑證悉減,但頭微脹,目不了了,馀邪不解者,清絡(luò)飲主之,邪不解而入中下焦者,以中下法治之。
既曰馀邪,不可用重劑明矣。只以芳香輕藥,清肺絡(luò)中馀邪足矣。
倘病深而入中下焦者,又不可以淺藥治深病也。
”清絡(luò)飲法辛涼芳香法。
鮮荷葉邊”二錢、鮮銀花”二錢、西瓜翠衣”二錢、鮮扁豆花”一錢絲瓜皮”二錢、鮮竹葉心”二錢。水二杯煎取一杯,日二服。
暑傷肺經(jīng)氣分之輕證,皆可用之。
28手太陰暑溫,但咳無(wú)痰,咳聲清高者,清絡(luò)飲加甘草桔梗甜杏仁麥冬知母主之。
咳而無(wú)痰,不嗽可知,咳聲清高,金音清亮,於咳則啞,偏於火而不兼濕也。
即用清絡(luò)飲,清肺絡(luò)中無(wú)形之熱。
加甘桔開(kāi)提,甜杏仁利肺而不傷氣,麥冬、知母,保肺陰而制火也。
”清絡(luò)飲加甘桔甜杏仁麥冬湯方即於清絡(luò)飲內(nèi)加甘草一錢、桔梗二錢、甜杏仁二錢、
麥冬三錢。
29兩太陰暑溫,咳而且嗽,咳聲重濁,痰多不甚渴,渴不多飲者,小半夏加茯苓湯,再加厚樸杏仁主之。
既咳且嗽,痰涎復(fù)多,咳聲重濁,重濁者土音也。其兼足太陰濕土可知。
不甚渴,渴不多飲,則其中之有水可知,此暑溫而兼水飲者也。
故以小半夏加茯苓湯,蠲飲和中。
再加厚樸、杏仁利肺瀉濕,預(yù)奪其喘滿之路。
水用甘瀾,取其走而不守也。
此條應(yīng)入濕溫,卻列於此處者,以與上條為對(duì)待之文,可以互證也。
”小半夏加茯苓湯再加厚樸杏仁方辛溫淡法。
半夏”八錢、茯苓塊”六錢、厚樸”三錢、生姜”五錢、杏仁”三錢。
甘瀾水八杯,煎取三杯,溫服,日三服。
30脈虛夜寐不安,煩渴舌赤,時(shí)有? y,目常開(kāi)不閉,或喜閉不開(kāi),暑入手厥陰也,手厥陰暑溫,清榮湯主之,舌白滑者不可與也。
夜寐不安,心神虛,而陽(yáng)不得入於陰也。
煩渴舌赤,心用恣而心體虧也。
時(shí)有? y,神明欲亂也。
目常開(kāi)不閉,目為火戶,火性急,常欲開(kāi)以泄其內(nèi)火,且陽(yáng)不下交於陰也。
或喜閉不開(kāi)者,陰為亢陽(yáng)所損,陰損則惡見(jiàn)陽(yáng)光也。
故以清榮湯急清榮中之熱,而保離中之虛也。
若舌白滑,不惟熱重,濕亦重矣,濕重忌柔潤(rùn)藥,當(dāng)於濕溫例中求之,故曰不可與清榮湯也。
”清榮湯方咸寒苦甘法。
犀角”三錢、生地”五錢、元叁”三錢、竹葉心”一錢、麥冬”三錢丹砂”二錢、黃連”二錢五分、銀花”三錢、連翹”二錢連心用。水八杯,煮取三杯,日三服。
31手厥陰暑溫,身熱不惡寒,精神不了了,時(shí)時(shí)? y者,安宮牛黃丸主之,紫雪丹亦主之。
身熱不惡寒,已無(wú)手太陰證。
神氣欲昏,而又時(shí)時(shí)? y,不比上條時(shí)有? y,謹(jǐn)防內(nèi)閉,故以芳香開(kāi)竅,苦寒清熱為急。
32暑溫寒熱,舌白不渴,吐血者名曰暑瘵,為難治,清絡(luò)飲加杏仁薏仁滑石湯主之。
寒熱,熱傷於表也。舌白不渴,濕傷於 也。皆在氣分,而又吐血,是表 氣血俱病,豈非暑瘵重證乎?
此證純清則礙虛,純補(bǔ)則礙邪,故以清絡(luò)飲清血絡(luò)中之熱,而不犯手。
加杏仁利氣,氣為血帥故也。
薏仁、滑石利在 之濕,冀邪退氣寧,而血可止也。
”清絡(luò)飲加杏仁薏仁滑石湯方即於清絡(luò)飲內(nèi)加杏仁二錢、滑石末三錢、薏仁三錢,服法如前。
33小兒暑溫,身熱卒然痙厥,名曰暑俌,清榮湯主之,亦可少與紫雪丹。
小兒之陰,更虛於大人,況暑月乎?一得暑溫,不移時(shí)有過(guò)衛(wèi)入榮者。
蓋小兒之臟腑薄也,血絡(luò)受火邪逼迫,火極而內(nèi)風(fēng)生,俗名「急驚」,混與發(fā)散消導(dǎo),死不旋踵。
惟以清榮湯清榮分之熱,而保津液,使液充陽(yáng)和,自然汗出而解。
斷斷不可發(fā)汗也。
可少與紫雪者,清包絡(luò)之熱,而開(kāi)內(nèi)竅也。
34大人暑俌,亦同上法,熱初入榮,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),手足瘛 ,可於清榮湯中加鉤 丹皮羚羊角。
七、伏暑(按暑溫伏暑名雖異,而病實(shí)同,治法須前後互叁故中下焦篇不另立一門。)
35暑兼濕熱,偏於暑之熱者為暑溫,多手太陰證而宜清。偏於暑之濕者為濕溫,多足太陰證而宜溫。濕熱平等者兩解之,各宜分曉,不可混也。
此承上起下之文,按暑溫濕溫,古來(lái)方法,最多精妙,不比前條溫病毫無(wú)尺度,本論原可不必再議。特以內(nèi)經(jīng)有先夏至為病溫,後夏至為病暑之明文,是暑與溫流雖異而源同,不得言溫而遺暑,言暑而遺濕,又以歷代名家,悉有蒙混之弊。蓋夏日三氣雜感,本難條分縷析,惟葉氏心靈手巧,精思過(guò)人,案中治法,絲絲入扣,可謂匯眾善以為長(zhǎng)者。惜時(shí)人不能知其一二,然其法散見(jiàn)於案中,章程未定,淺學(xué)者讀之,有望洋之嘆,無(wú)怪乎後人之無(wú)階而升也。
故本論摭拾其大概,粗定規(guī)模,俾學(xué)者有路可尋,精妙甚多,不及備錄,學(xué)者仍當(dāng)叁考各家細(xì)繹葉案,而後可以深造。
再按張潔古云:「靜而得之為中暑,動(dòng)而得之為中熱,中暑者陰證,中熱者陽(yáng)證。
」嗚呼!潔古筆下如是不了了,後人奉以為規(guī)榘準(zhǔn)繩,此醫(yī)道之所以難言也。
試思中暑竟無(wú)動(dòng)而得之者乎?中熱竟無(wú)靜而得之者乎?似難以動(dòng)靜二字分暑熱。
又云「中暑者陰證,暑字從日,日豈陰物乎?暑中有火,火豈陰邪乎?暑中有陰者濕是也,非純陰邪也,中熱者陽(yáng)證。」斯語(yǔ)誠(chéng)然,要知熱中亦兼穢濁,穢濁亦陰類也。是中熱非純無(wú)陰也。蓋潔古所指之中暑,即本論後文之濕溫也。且所指之中熱,即本論前條之溫?zé)嵋病?BR> 張景岳又細(xì)分陰暑陽(yáng)暑,所謂陰暑者,即暑之偏於濕,而成足太陰之 證也。
陽(yáng)暑者即暑之偏於熱,而成手太陰之表證也。學(xué)者非目無(wú)全牛,不能批隙中(穴疑) ,宋元以來(lái)之名醫(yī),多自以為是,而不求之自然之法象,無(wú)怪乎道之常不明,而時(shí)人之隨手殺人也,可勝慨哉。
汪按偏濕偏熱。傷手傷足,挈領(lǐng)提綱,可謂不易之論,學(xué)者從此認(rèn)清,自不患動(dòng)手便錯(cuò)矣。又按潔古所謂動(dòng)者,指奔走勞役之人,觸冒天地之熱氣而病者也。
所謂靜者,指富貴安逸之人,納涼於高堂大廈,以避熱而中濕者也。
然動(dòng)者亦有時(shí)中濕,靜者亦有時(shí)中熱,未可拘執(zhí),靜者一種內(nèi)又有乘涼飲冷,無(wú)濕氣而但中寒氣,應(yīng)用桂枝大順,甚則理中四逆者,此即夏月傷寒,當(dāng)一一條分縷晰也。至景岳於六氣治法,全未入門,無(wú)足置論。
36長(zhǎng)夏受暑,過(guò)夏而發(fā)者,名曰伏暑。霜未降而發(fā)者少輕,霜既降而發(fā)者則重,冬日發(fā)者尤重,子午丑未之年為多也。
長(zhǎng)夏盛暑,氣壯者不受也。稍弱者,但頭暈片刻,或半日而已,次則即病。
其不即病而內(nèi)舍於骨髓,外舍於分肉之間者,氣虛者也,蓋氣虛不能傳送暑邪外出,必待秋涼,金氣相搏而後出也。
金氣本所以退煩暑,金欲退之,而暑無(wú)所藏,故伏暑病發(fā)也。
其有氣虛甚者,雖金風(fēng)亦不能擊之使出,必待深秋大涼,初冬微寒,相逼而出,故為尤重也。
子午丑未之年為獨(dú)多者,子午君火司天,暑本於火也。丑未濕土司地,暑得濕則留也。
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