王世彪 何繼紅 甘肅省第二人民醫(yī)院

　　張某，男，70歲。2009年12月9日初診。間斷性咳嗽，胸悶20余年。咳喘呈持續(xù)性，每逢冬季加重，多次住院治療，診為“慢性支氣管炎，肺氣腫，肺原性心臟病”。10天前因受涼咳嗽加重。胸部憋脹，不能平臥，咯痰白黏膠固，難以咯出。伴心悸，下肢水腫。經某醫(yī)院門診治療，診為“肺心病合并急性感染”，經西藥對癥治療，效果不顯，要求中醫(yī)治療。刻診：患者呈半坐位，喘息抬肩，喉中痰鳴，口唇紫紺，頸部青筋暴張。胸呈桶狀，四肢不溫，下肢水腫，按之凹陷不起，舌質紫暗，苔黃膩，脈弦滑無力。中醫(yī)診斷：肺脹，證屬痰濁內壅，阻塞氣道，氣體易入而難出，致肺臟氣脹。急宜滌痰逐飲，豁通氣道。予皂莢丸：取皂莢250克，刮去黑皮，涂以芝麻油，置火上烤焦黃，研為細末，煉蜜為丸。每丸重9克，以棗膏和湯送服。每次1丸，每日4次口服。

　　藥后次日早晨，痰液變稀，咯出大量稀痰，自覺胸部寬暢，咳喘胸憋續(xù)減，至晚已能平臥，紫紺消失，喘咳已平，連服5日，諸癥平穩(wěn)，繼以健脾養(yǎng)心，固腎納氣之法鞏固。隨訪一年，病情較穩(wěn)定。

　　按：肺脹是因咳嗽、哮喘等癥，日久不愈，肺脾腎虛損，氣道滯塞不利，出現以胸中脹滿，痰涎壅盛，上氣咳嗽，動后尤顯，甚則面色晦暗，唇舌發(fā)紺，顏面四肢浮腫，病程纏綿，經久難愈為特征的疾病，屬西醫(yī)慢性阻塞性肺病范疇。

　　皂莢丸以皂莢為主藥，味辛性溫，入肺與大腸二經，功專滌痰開竅，且有通便之能，使表里通暢，肺氣得降。《本草求真》謂：“其力能滌垢除膩，潔凈臟腑，故痰濁膠黏，緩藥性之烈以護胃。”因藥性峻烈，必須掌握以下指征，方可應用，否則不宜輕投。1.喘咳胸憋，不能平臥為主證。2.痰濁膠黏難咯，或咯出大量痰后喘息減輕。3.胸廓圓隆如桶狀。

　　皂莢丸出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》“咳而上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之”，系滌痰峻劑，療效確切，價廉易得，使用方便。病人服皂莢丸后，痰液變稀易咯，大便溏，日2～4次不等。病人往往因之而喘憋減，腹脹納差等證亦隨之而除，全身情況好轉，除個別病人有咽癢或輕度惡心外，未見損傷正氣之弊病。

　　肺脹為本虛標實之證，皂莢丸只治痰濁阻塞而致喘憋之標。證情緩解后需調補肺、脾、腎以固本善后，可選用參蛤散、麥門冬湯、補中益氣湯、金匱腎氣丸、麥味地黃丸等。