卓思源 安徽中醫學院第一附屬醫院

　　甲狀腺腺瘤多發于女性，中醫稱之為癭瘤。其病因《諸病源候論》認為“癭者由憂恚氣結而生”。《濟生方·癭瘤論治》對其病因論述更為具體：“夫癭瘤者，多由喜怒不節，憂思過度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環一身，常欲無滯留之患，調攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤。”《外科正宗·癭瘤論》提出癭瘤是濁氣、瘀血、痰濁雍結而成，“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”，治療多采用“行散氣血”、“行痰順氣”、“活血消堅”等方法，該書所載海藻玉壺湯等方，至今仍為臨床所習用。安徽中醫學院第一附屬醫院的徐經世老中醫在長期的臨證實踐中，摸索出外搽內服相結合的方法治療甲狀腺腺瘤，具有明顯療效。值得臨床推廣應用。

　　病案舉例

　　段某某，女，65歲，2007年9月5日初診。頸下生核如雞子大一年，推之則移，觸之不痛。西醫檢查診為“甲狀腺腺瘤”。刻下癥見：時有泛酸，飲食少進，睡眠不穩，大便時現干燥。察其舌紅苔薄，脈來細弦。泛酸是氣郁化火，腐而生酸所致。氣郁化火，上擾心神，故睡眠不穩，大便時現干燥，舌紅苔薄，脈細弦，也是氣郁血虛痰火之象。辨證其病證系木郁不達，土受木侮，升降失衡，痰濁瘀結而成癭瘤。治以清熱降逆，軟堅散結。內服方以黃連溫膽湯加減為用。處方：姜竹茹10克，姜半夏15克，廣橘紅10克，生白術25克，石斛10克，浙貝母10克，煅牡蠣15克，合歡皮30克，黃連3克，枳殼12克，生甘草5克。15劑，水煎服，日1劑。外搽方：麝香0.5克，冰片5克，用米醋300克將兩味藥放入瓶中，浸泡十日后用棉簽蘸醋搽之局部，日搽3~4次，以消為度。

　　2007年9月26日二診：藥進平善，泛酸有減，飲食有增。大便不似以前干燥，睡眠欠佳，舌脈如前，按其病證守原方出入為宜。上方加酸棗仁30克，以寧心而安五臟。15劑，2日1劑，早晚各服1次，每次200毫升為宜。連服30天。

　　2007年10月30日三診：藥進月余，睡眠、飲食得以改善，癭瘤尚未見明顯消退，舌紅口干，脈象虛弦。縱觀病情呈氣陰兩虛，肝郁化火之象，擬用養陰生津，益胃扶中法為治。處方：太子參25克，杭麥冬12克，石斛20克，甘青果15克，酸棗仁30克，遠志10克，生白術15克，浙貝母10克，煅牡蠣25克，橘紅10克，生甘草5克。30劑，水煎服，1日1劑，連服30天。

　　2007年12月5日四診：往診三次，藥進數十帖。泛酸不現，飲食有增，整體情況大有改善，癭瘤縮小。仍當從虛論治，緩圖為宜，切忌破結，防止傷正。囑其原方再服兩月，外搽方繼用。

　　2008年10月7日五診：生活如常，癭瘤消失無遺，故停藥。

　　按：對本患者首先辨證論治內服中藥調治，同時應用自擬外搽方，藥用麝香、冰片，用米醋浸泡十日外搽。麝香辛香走串、走而不守，通經活絡，消堅化結，加之冰片有較強的滲透性，米醋有軟堅散結之功，三藥合用，直達病所，起到化瘀結，消癭瘤之用。與內服藥共同起到了整體調治的目的。