魏文浩  河北省清苑縣中醫院

　　張某，女，35歲。2002年8月16日初診。
　　患者10天前出車禍，左側面部挫裂傷，左額部傷口2cm×3cm，頭部劇痛，嘔吐5次，以“脫水、抗炎、鎮靜止痛”治療，病人頭痛好轉而出院。出院后3天，因和家人吵嘴，頭痛頭暈又作，延余診治。
　　患者現頭痛頭暈，惡心欲吐，目不欲睜，動則頭痛加劇，頸部發挺，不能轉側，心悸膽怯，惡夢紛紜，大便秘結，舌邊尖紅，苔薄黃，脈弦滑數。左額部傷口已愈合，左顳部仍可觸及一個5cm×6cm大的血腫。3天前頭顱CT未見異常。
　　辨證：血瘀腦絡，氣血遏阻，清竅失養。
　　治法：活血化瘀，行氣止痛。
　　處方：柴胡10g，天花粉10g，當歸12g，炮山甲研末3g（沖服），桃仁10g，紅花10g，炙甘草10g，酒大黃10g，土鱉蟲6g，川芎12g，川黃連5g，葛根30g，5劑。
　　二診：服上方1劑后，腹瀉大量惡臭便3次，惡心嘔吐消失，劇烈頭痛頓減。服完5劑，左顳部血腫已縮小為2cm×2cm，頸部發挺、不能轉側已除。杜防殘留之邪，擬原方再進5劑，服藥后諸癥消失，目清腦健，多年耳鳴健忘亦愈。隨訪2年無后患。
　　按  足少陽膽經循行于頭部兩側，肝之經脈循目達額上巔入絡腦。頭部損傷，腦部絡脈瘀滯，氣血循行不暢，“不通則痛”。方中當歸尾、桃仁、紅花、赤芍、炮山甲活血祛瘀，消腫止痛通絡。大黃重用酒制，蕩滌凝瘀敗血，引血下行，推陳致新以醒腦，寬中降氣，使上下經脈通暢，瘀祛氣血運行旺盛，“通則不痛”。天花粉續絕傷，消仆損瘀血。柴胡疏肝理氣，赤芍有引經之效，配大黃一升一降，調理氣機。土鱉蟲破血逐瘀，祛惡血，散腫療傷痛，續筋接骨。川芎辛香善升，上行巔頂，改善腦微循環，有良好的鎮痛解痙作用，為治頭痛要藥。李東垣指出“頭痛必須用川芎”實為經驗之談。葛根甘平，善解頸項肌肉拘急攣痛。黃連清心經郁熱以除煩，甘草緩急止痛，調合諸藥。諸藥合用，絡脈暢通，氣行血旺，郁消結散，氣血升降無阻，瘀祛正復，病消自愈。