我曾寫過一篇題為《老年病并非僅見于老年人》的文章，說：像冠心病、腦血管病、腫瘤等，都并非老年人所專有，也可見于年輕人。

    近幾年，人們對這些病印象深了，重視了。應該說，主流是好的，但似乎又有些過頭。就說心血管病吧，只要有心慌、胸悶、憋氣等癥狀，病人和醫生往往會認識是冠心病，用上一大堆治冠心病的藥。  冠心病固然是老年人的一種常見病，但也不能走向另一極端，以為老年人只會得冠心病，而不會有其他原因的心臟病。

    有一位從內蒙古來的60多歲的婦女，半年多來有逐漸加重的胸悶憋氣，勞動時加重。心電圖有t波倒置，故一直被診斷為冠心病，但治療毫不見效。經了解，癥狀為持續性，查體有心動過速，下肢浮腫，膝反射消失。做超聲心動圖，見心大、搏動弱，并有心包積液。我們認為她不是冠心病，而是腳氣病性心臟病。給予維生素b肌注，幾天后即明顯好轉。

    有位70多歲的老先生，頻發心絞痛，心電圖示缺血，并有q波，已被診為陳舊性心肌梗死。但每次用消心痛類藥后，癥狀都反而加重。給他做了一次超聲心動圖，即證實為肥厚性心肌病。這種病病因尚不太清楚，一部分病人有家族性發病，大多數在青少年時期即已存在，但可多年無癥狀，故未被發現。肥厚性心肌病進展緩慢，預后并不嚴重，多數患者和其他人一樣長壽。但用消心痛類藥會誘發或加重左心流出道梗阻，故癥狀不但無緩解，反會加重。如果給予β阻滯劑、鈣拮抗劑或轉化酶抑制劑，則能減輕癥狀，延緩病情發展。

    相反，我也見過70多歲的心室間隔缺損患者。這本是一種先天性心臟病，多見于兒童。但如缺孔很小，心臟雜音會很響，而心功能受影響卻不大，所以一般自覺癥狀不太重，并能活到老年。還有一種心臟病叫預激綜合征，是由于心臟傳導組織中有異常的附加束，容易引起陣發性心動過速。這種病變多起于青少年，有的為先天性，但可長期無癥狀，直到老年才開始出現心律失常，所以易誤診。

    風濕性心臟瓣膜病多起于年輕時期，病變較輕者也多能活到老年。如果病人出現氣短胸悶，而雜音不很明顯，就易被誤診為冠心病。

    還有幾例老年患者，突發持續性胸悶胸痛，心電圖酷似心梗，血清酶也明顯升高，數日后死亡。醫生們認為肯定是急性心肌梗死無疑，可是，尸解結果卻證實為重癥暴發性心肌炎，這種病多見于青少年。上述病例表明，老年人并非不能患通常見于年輕人的急性病。

    除此以外，老年人，特別是老年婦女，也可能發生像年輕人那樣的心臟神經官能癥。

    老年人常有心臟瓣膜鈣化和心臟起搏、傳導組織的退行性變化。前者引起瓣口狹窄或關閉不全，后者導致各種心律失常。這些病變雖然與冠狀動脈硬化有些關系，但更主要的是心臟本身的老化。

    由此可知，對老年人的心臟病，雖然不妨考慮冠心病可能性大些，但不宜因此就以為，發生在老年人的心臟病都是冠心病。首先是，醫生應通過病史詢問和查體，充分了解情況，認真分析思考，做出正確診斷，以便給予恰當的處理。另一方面，病人自己也不應先入為主，或想當然地以為就是冠心病，并憑一些主觀臆斷吃藥。有病還是應該先請醫生診查，爭取及時確診，才能得到更合理的治療。