如何治療心肌梗塞第 9 頁
、韧该髻|(zhì)酸酶:先用150U作皮內(nèi)試驗,如陰性,乃靜脈推注500U/kg,首次劑量后2~6小時再分別給予同樣劑量1次,此后每6小時1次,共42小時。起病后盡早應(yīng)用可能加速炎癥的吸收,減小梗塞范圍。
、商瞧べ|(zhì)激素:在起病4小時內(nèi)1次靜脈滴注甲基強的松龍(25mg/kg),以穩(wěn)定溶酶體膜,減少溶酶體酶的釋出,可能防止梗塞范圍擴大。
⑹反搏術(shù):反搏術(shù)增高舒張期動脈壓而不增加左心室收縮期負(fù)荷,有助于增加冠狀動脈灌流。其中主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)為創(chuàng)傷性,體外反搏術(shù)為無創(chuàng)傷性,后者1~2次/d,每次1~2小時,共用7日左右。
、丝鼓煼ǎ涸诠H秶^廣或為復(fù)發(fā)性梗塞未用溶栓治療,或有梗塞先兆而又有高血凝狀態(tài)者可考慮應(yīng)用。有出血、出血傾向或出血既往史,嚴(yán)重肝腎功能不全,活動性消化性潰瘍,血壓過高,新近手術(shù)而創(chuàng)口未愈者禁用。先用肝素5000~7500U靜脈滴注,1次/6h或1萬U深部肌肉注射,1次/8h,共用2天。維持凝血時間在正常對照的2~2.5倍。同時口服華法林首劑15~20mg,第2天5~10mg,以后2.5~5mg/d維持;或雙香豆素首劑200mg,第2天100mg,以后25~75mg/d維持;或苯茚二酮開始200~300mg,以后50~100mg/d維持。維持凝血酶原時間在正常對照的2倍左右,療程至少4周。一旦發(fā)生出血,應(yīng)即中止治療。由肝素引起的,用等量魚精蛋白靜脈滴注;口服抗凝劑引起的,給予維生素K1靜脈注射,20mg/次;必要時輸血。
⑻其他:β阻滯劑用于前壁梗塞伴有心率快和血壓高者,可降低其病死率,宜選擇有心臟選擇性制劑如美托洛爾或阿替洛爾。鈣拮抗劑地爾硫卓,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利也曾應(yīng)用過。
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