如何治療心肌梗塞第 7 頁
血管擴張藥要在血流動力學嚴密監測下謹慎應用,可選用硝普鈉(15~400µg/min靜滴)、酚妥拉明(0.25~1mg/min靜滴)、二硝酸異山梨醇(2.5~10mg舌下多次)或硝苯地平(10~20mg口服多次)等。
⑸強心甙和腎上腺皮質激素的應用:這兩類藥在急性心肌梗塞并發休克時是否使用尚有不同意見。有認為有心臟擴大時強心甙仍可應用,而腎上腺皮質激素只有在用極大劑量時才有作用。
⑹糾正酸中毒和電解質紊亂、避免腦缺血和保護腎功能 休克較重,持續時間較長的病人,多有酸中毒存在,影響血管活性藥物的作用,可用5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉溶液或3.63%氨丁三醇(THAM)靜脈滴注;再參照血酸堿度或二氧化碳結合力測定結果來調節用量。糾正電解質失常時,特別要注意對低血鉀、低血氯的糾正。避免腦缺血和注意保護腎功能。
⑺輔助循環和外科手術:上述治療無效時,有人主張用主動脈內氣囊反搏器進行反搏治療,或在反搏的支持下,施行選擇性冠狀動脈造影,隨后施行壞死心肌切除和主動脈-冠狀動脈旁路移植手術,可能搶救病人的生命。
⑻右心室心肌梗塞并發休克:其血流動力學檢查常顯示中心靜脈壓、右心房和右心室充盈壓增高,而肺楔嵌壓、左心室充盈壓正常。治療應給予補充血容量,每24小時可達4000~6000ml,以增加右心室舒張末期容量和右心房-左心房的壓力差,使血液通過低阻力的肺血管床,增加左心室充盈壓,從而增高心排血量和動脈壓。但補液過程中肺楔嵌壓應保持在2.0~2.7kPa(15~20mmHg)以下。
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