【診斷】

凡30歲以上的患者有下列癥狀時需高度重視，需考慮有大腸癌的可能：①近期出現持續性腹部不適，隱痛，脹氣，經一般治療癥狀不緩解；②無明顯誘因的大便習慣改變，如腹瀉或便秘等；③糞便帶膿血、粘液或血便，而無痢疾、腸道慢性炎癥等病史；④結腸部位出現腫塊；⑤原因不明的貧血或體重減輕。

出現上述臨床表現時，應詳細詢問病史，全面體檢，并及時進行直腸指診、全結腸鏡檢查、鋇灌腸X線檢查、血清癌胚及腸癌相關抗原測定及直腸內超聲掃描、CT等檢查以明確診斷，協助治療。

【鑒別診斷】

1．痢疾痢疾與大腸癌在腹痛、泄瀉、里急后重、排膿血便等臨床癥狀上有相似點，要注意區別。痢疾是以腹痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現的具有傳染性的外感疾病。一般發病較急，常以發熱伴嘔吐而開始，繼則腹痛腹瀉、里急后重、排赤白膿血便為突出的臨床特征，其腹痛多呈陣發性，常可在腹瀉后減輕，腹瀉次數可達每日10-20次，糞便呈膠凍狀、膿血狀。而大腸癌起病較為隱匿，早期癥狀多較輕或不明顯，中晚期伴見明顯的全身癥狀如神疲倦怠、消瘦等；腹痛常為持續性隱痛，常見腹瀉但每日次數不多，泄瀉與便秘交替出現是其特點。此外，實驗室檢查對明確診斷具有重要價值，如血常規檢查、大便細菌培養、大便隱血試驗、直腸指診、全結腸鏡檢查等。

2．痔疾痔疾也常見大便帶血、肛門墜脹或異物感的臨床表現，應注意區別。痔疾屬外科疾病，起病緩，病程長，一般不伴有全身癥狀，其大便下血特點為便時或便后出血，常伴有肛門墜脹或異物感，多因勞累、過食辛辣等而誘發或加重。直腸指診、直腸鏡檢查等實驗室檢查有助于明確診斷。

【辨證論治】

辨證要點

本病的辨證主要應辨別便血、便形及腹痛、腹瀉，以區別其虛實。

1．辨便血直腸癌的患者便血為常見癥狀。其血色鮮紅，常伴大便不爽，肛門灼熱，此為濕熱下注、熱傷血絡所致。

2．辨大便形狀大便變細、變扁，常夾有粘液或鮮血，癥狀進行性加重，這是由于腫塊不斷增大堵塞腸道所致。

3．辨腹痛腹痛時作時止，痛無定處，排便排氣稍減，為氣滯；痛有定處，腹內結塊為血瘀；腹痛隱隱，得溫可減，為虛寒；痛則虛汗出或隱痛綿綿，為氣血兩虛。

4．辨腹瀉大便干稀不調多為氣滯；瀉下膿血、腥臭，為濕熱瘀毒；久瀉久痢，腸鳴而瀉，瀉后稍安，常為寒濕；瀉下稀薄，瀉后氣短頭暈，多為氣血兩虛。

治療原則

本病病機的中心環節是濕熱，并由濕熱進一步演化而為熱毒、瘀毒蘊結于腸中，日久形成結塊，故以清熱利濕、化瘀解毒為治療原則。病至晚期，正虛邪實，當根據患者所表現的不同證候，以補虛為主兼以解毒散結。

應在辨證論治的基礎上，結合選用具有一定抗大腸癌作用的中草藥。

分證論治

·濕熱下注

癥狀：腹部陣痛，便中帶血或粘液膿血便，里急后重，或大便干稀不調，肛門灼熱，或有發熱、惡心、胸悶、口干、小便黃等癥，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

治法：清熱利濕，化瘀解毒。

方藥：槐角丸（《壽世保元》）。

方中槐角、地榆、側柏葉涼血止血；黃芩、黃連、黃柏清熱燥濕，瀉火解毒；荊芥、防風、枳殼疏風理氣；當歸尾活血祛瘀。腹痛較著者可加香附、郁金，以行氣活血定痛；大便膿血粘液，瀉下臭穢，為熱毒熾盛，加白頭翁、敗醬、馬齒莧以清熱解毒，散血消腫。

·瘀毒內阻

癥狀：腹部拒按，或腹內結塊，里急后重，大便膿血，色紫暗，量多，煩熱口渴，面色晦暗，或有肌膚甲錯，舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀。

治法：活血化瘀，清熱解毒。

方藥：膈下逐瘀湯加味。

本方用桃仁、紅花、五靈脂、延胡索、丹皮、赤芍、當歸、川芎活血通經，行瘀止痛；以香附、烏藥、枳殼調理氣機；甘草調和諸藥，共呈活血化瘀，行氣止痛的功效。臨床應用常配伍黃連、黃柏、敗醬等，以加強清熱解毒之力。

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