肝癌是以臟腑氣血虧虛為本，氣、血、濕、熱、瘀、毒互結為標，蘊結于肝，漸成癥積，肝失疏泄為基本病機，以右脅腫硬疼痛，消瘦，食欲不振，乏力，或有黃疸或昏迷等為主要表現的一種惡性疾病。

肝癌嚴重危害著人類健康，是我國常見的惡性腫瘤之一。根據流行病學資料，我國肝癌的發病率和死亡率占全部惡性腫瘤的第三位，僅次于胃癌、肺癌。肝癌可發生于任何年齡，但以31—50歲最多，男女之比約為8：1。早期切除的遠期療效較好，但大多數肝癌患者在確診時已屬晚期，手術機會多已錯過，所能采用的現代綜合治療方法常限制在放化療和免疫治療上，而放化療對本病治療的毒副反應大，適應證則減少，療效也差。目前采用中醫藥治療是本病的主要治療手段之一。所以積極做好中醫藥對本病的預防和治療在當今有重要意義。

肝癌一病，早在《內經》就有類似記載；歷代有肥氣、痞氣、積氣之稱。如《難經·五十六難·論五臟積病》載：“肝之積名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足。”“脾之積，名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤，久不愈。令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚。”《諸病源候論·積聚病諸候·積聚候》：“脾之積，名曰痞氣，在胃脘覆大如盤，久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚。……診得脾積，脈浮大而長，饑則減，飽則見腸，起與谷爭，累累如桃李，起見于外，腹滿嘔泄，腸鳴，四肢重，足脛腫厥，不能臥，是主肌肉損，……，色黃也。”宋代《圣濟總錄》云：“積氣在腹中，久不差，牢固推之不移者，……按之其狀如杯盤牢結，久不已，令人身瘦而腹大，至死不消。”其所描述的癥狀與肝癌近似，對肝癌不易早期診斷、臨床進展迅速、晚期的惡病質、預后較差等都作了較為細致的觀察。在治療上強調既要掌握辨證用藥原則，又須辨病選藥，靈活掌握。

肝癌的西醫學巨體分型分為塊狀型、結節型、彌漫型和小癌型，以塊狀型多見；組織學分型為肝細胞型、膽管細胞型和混合型，絕大多數為肝細胞型。

原發性肝癌、肝臟其他腫瘤可參照本節進行辨證論治。

【病因病機】

臟腑氣血虛虧，加之七情內傷，情志抑郁；脾虛濕聚，痰濕凝結；六淫邪毒入侵，邪凝毒結等可使氣、血、濕、熱、瘀、毒互結而成肝癌。

1．情志久郁肝主疏泄，調暢氣機，故一身之氣機暢達與否主要關系于肝。若情志久郁，疏泄不及，氣機不利，氣滯血瘀，是肝癌形成的主要因素之一。

2．脾虛濕聚飲食失調，損傷脾胃，氣血化源告竭，后天不充，致使臟腑氣血虛虧。脾虛則飲食不能化生精微而變為痰濁，痰阻氣滯，氣滯血瘀，肝脈阻塞，痰瘀互結，形成肝癌。《醫宗必讀·積聚》也說：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之。”

3．濕熱結毒情志不遂，氣滯肝郁日久，化熱化火，火郁成毒；肝郁乘脾，運化失常，痰濕內生，濕熱結毒，形成肝積，肝之疏泄失常，影響及膽的排泄功能亦失常，故此種病因所致肝癌多伴膽汁外溢而呈黃疽。

4．肝陰虧虛熱毒之邪阻于肝膽，久之耗傷肝陰，肝血暗耗，導致氣陰兩虛，邪毒內蘊，此為本虛標實。

總之，肝癌病位在肝，但因肝與膽相表里，肝與脾有密切的五行生克制化關系，脾與胃相表里，肝腎同源，故與膽、脾胃、腎密切相關。其病性早期以氣滯、血瘀、濕熱等邪實為，主，日久則兼見氣血虧虛，陰陽兩虛，而成為本虛標實，虛實夾雜之證。其病機演變復雜，由肝臟本臟自病或由他臟病及于肝，使肝失疏泄是病機演變的中心環節。肝失疏泄則氣血運行滯澀，可致氣滯、血瘀，出現脅痛，肝腫大；肝失疏泄則膽汁分泌、排泄失常，出現黃疸、納差；肝失疏泄，氣機不暢，若影響及脾胃之氣的升降，則脾胃功能失常，氣血生化乏源，而見納差、乏力、消瘦，水濕失于運化而聚濕生痰，濕郁化熱，而出現脅痛、肝腫大；肝失疏泄，氣血運行不暢，若影響及肺、脾、腎通調水道的功能，則水液代謝失常，出現腹脹大、水腫。故由肝失疏泄可產生氣滯、血瘀、濕熱等病理變化，三者相互糾結，蘊結于肝，而表現出肝癌的多種臨床表現。日久則由月于病及脾、腎，肝不藏血，脾不統血而合并血證；邪毒熾盛，蒙蔽心包而合并昏迷；肝、脾、腎三臟受病而轉為鼓脹。

【臨床表現】

右脅疼痛，腹部結塊，腹脹大，黃疸，納差，乏力，消瘦是主要的臨床表現。

1．右脅（肝區）疼痛最常見，間歇性或持續性，鈍痛或脹痛，有時可痛引右側肩背、右腰。突然發生的劇烈腹痛和腹膜刺激征提示癌腫破潰。

2．腹部結塊右脅部進行性肝腫大為最常見的特征性體征之一。月干質地堅硬，表面及邊緣不規則，常呈結節狀；合并有肝硬化與門靜脈高壓的患者還可出現左脅部脾腫大。

3．腹脹大見于中晚期合并肝硬化、門靜脈高壓等引起的腹水患者。

4．納差胃納減少，食欲不振，可伴見惡心、嘔吐、腹瀉等癥。·

5．乏力、消瘦早期即可見乏力，中晚期則逐漸消瘦，晚期少數病人可呈惡病質狀。

肝癌發生轉移的患者，出現相應的轉移灶的癥狀和體征。

【診斷】

1．不明原因的右脅不適或疼痛，原有肝病癥狀加重伴全身不適、胃納減退、乏力、體重減輕等均應納人檢查范圍。

2．右脅部肝臟進行性腫大，質地堅硬而拒按，表面有結節隆起，為有診斷價值的體征，但已屬中晚期。

3．結合肝區B超、Cr掃描、Mm、肝穿刺、血清學檢查（如甲胎球蛋白等）等，有助于明確診斷。

盡可能了解肝癌細胞學分類情況，以估計預后、選擇最佳治療方案。

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