肺癌又稱原發性支氣管肺癌，是由于正氣內虛、邪毒外侵引起的，以痰濁內聚，氣滯血瘀，蘊結于肺，以致肺失宣發與肅降為基本病機，以咳嗽、咯血、胸痛、發熱、氣急為主要臨床表現的一種惡性疾病。

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，發病率居全部腫瘤的第1或第2位，且有逐年增高的趨勢，發病年齡多在40歲以上，男女之比約為5：1。

早期肺癌采用手術治療是獲得治愈和遠期療效的可靠手段，但療效仍不夠滿意。放療和化療對部分患者近期有效，但毒副反應大，復發轉移率高，多數僅有姑息效果。中西醫結合治療，可以互相取長補短，充分發揮各種治療方法在疾病各階段中的作用。做到在提高機體免疫力的前提下，最大限度抑制或消滅癌細胞。中西醫結合治療可起到提高療效或減毒增效的作用，以改善癥狀，提高生存質量，延長生存期。

本病類屬于中醫學的“肺積”、“痞癖”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范疇。如《素問·奇病論》說：“病脅下滿氣上逆，……病名曰息積，此不妨于食。”《靈樞·邪氣臟腑病形》說：“肺脈……微急為肺寒熱，怠惰，咳唾血，引腰背胸。”《素問·玉機真藏論》說：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱脫肉破胭。”《難經·論五臟積病》說：“肺之積曰息賁。……久不已，令人灑浙寒熱，喘熱，發肺壅。”以上這些描述與肺癌的主要臨床表現有類似之處。宋代一些方書載有治療咳嗽見血，胸悶胸痛，面黃體瘦等肺癌常見證候的方藥。金元·李東垣治療肺積的息賁丸，所治之證頗似肺癌癥狀。明·張景岳《景岳全書·虛損》說：“勞嗽，聲啞，聲不能出或喘息氣促者，此肺臟敗也，必死。”這同晚期肺癌的臨床表現相同，并明確指出預后不良。《雜病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖痞源流》所提到的“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰，為食，為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結成形而有塊”，則說明了肺中積塊的產生與正虛邪侵，氣機不通，痰血搏結有關，對于后世研究肺癌的發病和治療，均具有重要的啟迪意義。

肺癌是中西醫學共同的疾病名稱，西醫學對肺癌按組織學分類，分為鱗狀上皮細胞癌、小細胞癌、腺癌、大細胞癌等，其中以鱗狀上皮細胞癌多見。由于腫瘤部位的不同，臨床常分為中央型肺癌和周圍型肺癌，以中央型肺癌常見。

原發性支氣管肺癌、肺部其他原發性惡性腫瘤、肺轉移性腫瘤等，可參照本節進行辨證論治。

【病因病機】

迄今為止，肺癌的病因尚未完全明了。但根據患者的起病經過及臨床表現，可知本病的發生與正氣盛衰和邪毒人侵有比較密切的關系。

1．正氣內虛“正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。正氣內虛，臟腑陰陽失調，是罹患肺癌的主要基礎。正如《醫宗必讀·積聚》所說：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”。年老體衰，慢性肺部疾患，肺氣耗損而成不足；或七情所傷，氣逆氣滯，升降失調；或勞累過度，肺氣、肺陰虧損，外邪乘虛而人，客邪留滯不去，氣機不暢，終致肺部血行瘀滯，結而成塊。

2．煙毒內侵清代顧松園認為：“煙為辛熱之魁。”長期吸煙，熱灼津液，陰液內耗，致肺陰不足，久則氣陰虧虛，加之煙毒之氣內蘊，羈留肺竅，阻塞氣道，而致痰濕瘀血凝結，形成瘤塊。

3．邪毒侵肺肺為嬌臟，易受邪毒侵襲，如工業廢氣、石棉、礦石粉塵、煤焦煙炱和放射性物質等，致使肺氣肅降失司，肺氣郁滯不宣，進而血瘀不行，毒瘀互結，久而形成腫塊。

4．痰濕聚肺脾為生痰之源，肺為貯痰之器。脾主運化，脾虛運化失調，水谷精微不能生化輸布，致濕聚生痰，留于臟腑；或飲食不節，水濕痰濁內聚，痰貯肺絡，肺氣宣降失常，痰凝氣滯；或腎陽不足，失于蒸化水飲，水飲上犯于肺，釀濕生痰，進而導致氣血瘀阻，毒聚邪留，郁結胸中，腫塊逐漸形成。

總之，肺癌是由于正氣虛損，陰陽失調，邪毒乘虛人肺，邪滯于肺，導致肺臟功能失調，肺氣臉郁，宜降失司，氣機不利，血行瘀滯，津液失于輸布，津聚為痰，痰凝氣滯，瘀阻絡脈，于是瘀毒膠結，日久形成肺部積塊。因此，肺癌是因虛而得病，因虛而致實，是一種全身屬虛，局部屬實的疾病。肺癌的虛以陰虛、氣陰兩虛為多見，實則不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚之病理變化。其病位在肺，但因肝主疏泄，脾主運化水濕，腎主水之蒸化，故與肝、脾、腎關系密切。

【臨床表現】

肺癌的證候復雜，常因癌腫發生的部位、大小、種類、發展階段及有無轉移或并發癥而有所不同。中心型肺癌出現癥狀早而明顯，周圍型肺癌早期無癥狀。通常認為，咳嗽、咯血、胸痛、發熱、氣急等，多見于肺癌的各種證型。

1．咳嗽是最為常見的早期癥狀，患者常是陣發性嗆咳，或呈高音調金屬音的阻塞性咳嗽，無痰或僅有少量白色粘液痰。如痰郁化熱，則咳嗽加劇，且見痰黃稠而粘，久則肺陰與肺氣俱傷。肺陰傷則可見于咳、咯血；肺氣傷則可見咳聲低弱、短氣等癥。病至晚期則見咳聲低怯、端坐喘息、聲音嘶啞、唇紺、面浮肢腫等氣血陰陽俱衰的見證。

2．咯血時作時止，量可多可少，色或鮮紅，或深暗，多兼泡沫，或痰中帶血互不相混，伴腐肉而出；大絡破損或癌巢破潰空洞形成可致出血不止，或阻塞氣道窒息，或氣隨血脫均可卒死。虛證咯血，多不能自止，痰血相混，久而不止。但多為先實而后虛，虛實夾雜。

3．胸痛患者多有程度不同的胸痛。肺癌早期胸痛不著，胸悶滿脹，疼痛而不固定，多以氣滯為主；晚期邪毒浸漬，瘀血不行則疼痛夜甚，固定不移，如錐如刺，甚至終日不休，痛不可耐，甚則破骨壞肉，痛不可按，不得轉側。

4．發熱為肺癌常見之證，一般多屬陰虛內熱，故見午后或夜間發熱，或手足心熱，伴有心煩、盜汗、口干、咽燥等癥，發熱亦可由痰瘀內阻、毒熱內蘊引起，熱勢壯盛，久稽不退。

5．氣急初期正氣未大衰，表現為息高聲粗，胸憋氣急，多見實證。晚期邪毒盤踞日甚，肺之氣陰俱損，則氣短喘息而聲息低怯，胸悶而不甚急，因少氣不足以息故動則尤甚，靜而喜臥不耐勞作，氣息低微，此為邪實而正虛。

肺癌晚期，癌腫邪毒可導致消瘦和虛損證候。不同部位的遠處轉移常可引起相應癥狀的發生。

【診斷】

1．近期發生的嗆咳、頑固性干咳持續數周不愈，或反復咯血痰，或不明原因的頑固性胸痛、氣急、發熱，或伴消瘦、疲乏等。

2．年齡在40歲以上，有長期吸煙史的男性。

3．痰脫落細胞學檢查是早期診斷肺癌的簡單而有效的方法，陽性率在80％左右，多次檢查陽性率可提高。

4．胸部X線檢查、CT、支氣管碘油造影，有助于肺癌的早期診斷。

5．纖維支氣管鏡檢查，可確定病變性質，病理檢查是確診肺癌的重要方法。

此外，對臨床上高度懷疑為肺癌的病例，經上述檢查未能確診，且有切除條件者，可及時剖胸探查。

肺癌的細胞學分類診斷屬西醫學范疇，但它對估計病情、判斷預后、選擇治療方案等有重要意義，所以也盡可能了解肺癌細胞學性質，結合患者的全身情況、腫瘤發展情況等，以合理安排綜合治療方案。

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