頭痛病是指由于外感與內傷，致使脈絡拘急或失養，清竅不利所引起的以頭部疼痛為主要臨床特征的疾病。頭痛既是一種常見病證，也是一個常見癥狀，可以發生于多種急慢性疾病過程中，有時亦是某些相關疾病加重或惡化的先兆。

本病近年來發病率呈上升趨勢，尤其偏頭痛，一般人群發病率達5％，流行病學調查表明，我國患病率為985．2／10萬，30歲以下發病者逐年增長，男女患病率之比約為1：4。相當數量的病人尤其久治不愈者，往往求治于中醫。

我國對頭痛病認識很早，在殷商甲骨文就有“疾首”的記載，《內經》稱本病為“腦風”、“首風”，《素問·風論》認為其病因乃外在風邪寒氣犯于頭腦而致。《素問·五臟生成》還提出“是以頭痛巔疾，下虛上實”的病機。漢·《傷寒論》在太陽病、陽明病、少陽病、厥陰病篇章中較詳細地論述了外感頭痛病的辨證論治。隋，《諸病源候論》已認識到“風痰相結，上沖于頭”可致頭痛。宋·《三因極一病證方論》對內傷頭痛已有較充分的認識，認為“有氣血食厥而疼者，有五臟氣郁厥而疼者”。金元以后，對頭痛病的認識日臻完善。《東垣十書》指出外感與內傷均可引起頭痛，據病因和癥狀不同而有傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛＼氣虛頭痛、·血虛頭痛、氣血俱虛頭痛、厥逆頭痛等，還補充了太陰頭痛和少陰頭痛，從而為頭痛分經用藥創造了條件。《丹溪心法》認為頭痛多因痰與火。《普濟方》認為：“氣血俱虛，風邪傷于陽經，人于腦中，則令人頭痛。”明·《古今醫統大全·頭痛法分內外之因》對頭痛病進行總結說：“頭痛自內而致者，氣血痰飲、五臟氣郁之病，東垣論氣虛、血虛、痰厥頭痛之類是也；自外而致者，風寒暑濕之病，仲景傷寒、東垣六經之類是也。”另外，文獻有頭風之名，實際仍屬頭痛。正如《證治準繩·頭痛》所說：“醫書多分頭痛、頭風為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而遠者為頭風，其痛作止不常，愈后遇觸復發也。皆當驗其邪所從來而治之。”

西醫學中的偏頭痛，還有國際上新分類的周期性偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛及慢性陣發性偏頭痛等，凡符合頭痛證候特征者均可參考本節辨證論治。

【病因病機】

1．感受外邪多因起居不慎，坐臥當風，感受風寒濕熱等外邪上犯于頭，清陽之氣受阻，氣血不暢，阻遏絡道而發為頭痛。外邪中以風邪為主，因風為陽邪，“傷于風者，上先受之”，“巔高之上，唯風可到”。但“風為百病之長”、六淫之首，常挾寒、濕、熱邪上襲。

若風挾寒，寒為陰邪傷陽，清陽受阻，寒凝血滯，絡脈絀急而痛；若挾熱邪，風熱上炎，侵擾清空，氣血逆亂而痛；若挾濕邪，濕性粘滯，濕蒙清陽，頭為“清陽之府”，清陽不布，氣血不暢而疼痛。外邪所致頭痛，其病機如《醫碥·頭痛》所說：“六淫外邪，惟風寒濕三者最能郁遏陽氣，火暑燥三者皆屬熱，受其熱則汗泄，非有風寒濕襲之，不為害也。然熱甚亦氣壅脈滿，而為痛矣。”

2．情志郁怒長期精神緊張憂郁，肝氣郁結，肝失疏泄，絡脈失于條達拘急而頭痛；或平素性情暴逆，惱怒太過，氣郁化火，日久肝陰被耗，肝陽失斂而上亢，氣壅脈滿，清陽受擾而頭痛。

3．飲食不節素嗜肥甘厚味，暴飲暴食，或勞傷脾胃，以致脾陽不振，脾不能運化轉輸水津，聚而痰濕內生，以致清陽不升，濁陰下降，清竅為痰濕所蒙；或痰阻腦脈，痰瘀痹阻，氣血不暢，均可致腦失清陽、精血之充，脈絡失養而痛。如丹溪所言“頭痛多主于痰”。飲食傷脾，氣血化生不足，氣血不足以充營腦海，亦為頭痛之病因病機。

4．內傷不足先天稟賦不足，或勞欲傷腎，陰精耗損，或年老氣血衰敗，或久病不愈，產后、失血之后，營血虧損，氣血不能上營于腦，髓海不充則可致頭痛。此外，外傷跌撲，或久病人絡則絡行不暢，血瘀氣滯，脈絡失養而易致頭痛。頭為神明之府，“諸陽之會”，“腦為髓海”，五臟精華之血，六腑清陽之氣皆能上注于頭，即頭與五臟六腑之陰精、陽氣密切相關，凡能影響臟腑之精血、陽氣的因素皆可成為頭痛的病因，歸納起來不外外感與內傷兩類。病位雖在頭，但與肝脾腎密切相關。風、火、痰、瘀、虛為致病之主要因素。邪阻脈絡，清竅不利；精血不足，腦失所養，為頭痛之基本病機。

【臨床表現】

患者自覺頭部包括前額、額顳、頂枕等部位疼痛，為本病的證候特征。按部位中醫有在太陽、陽明、少陽，或在太陰、厥陰、少陰，或痛及全頭的不同，但以偏頭痛者居多。按頭痛的性質有掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛、頭痛如裂或空痛、隱痛、昏痛等。按頭痛發病方式，有突然發作，有緩慢而病。疼痛時間有持續疼痛，痛無休止，有痛勢綿綿，時作時止。根據病因，還有相應的伴發癥狀。

【診斷】

1．以頭痛為主癥，表現為前額、額顳、巔頂、頂枕部甚至全頭部疼痛，頭痛性質或為跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛、空痛。可以突然發作，可以反復發作。疼痛持續時間可以數分鐘、數小時、數天或數周不等。

2．有外感、內傷引起頭痛的因素，或有反復發作的病史。

3．檢查血常規、測血壓、必要時做腦脊液、腦血流圖、腦電圖檢查，有條件時做經顱多普勒、顱腦CT和MRI檢查，有助于排除器質性疾病，明確診斷。

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