痙病系指由于筋脈失養所引起的以項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張為主要特征的臨床常見病。

中醫藥對痙病有系統的理論和豐富的臨床經驗。

歷代醫家對痙病發病原因的認識，經歷了從外感致痙到內傷亦可致痙的過程。《內經》對痙病的病因是以外邪立論為主，認為系風寒濕邪，侵犯人體，壅阻經絡而成。如《素問·至真要大論》說：“諸痙項強，皆屬于濕”；“諸暴強直，皆屬于風”。《靈樞·經筋》也說：“經筋之病，寒則反折筋急。”《靈樞·熱病》說：“熱而痙者死。”漢·《金匱要略》在繼承《內經》理論的基礎上，不僅以表實無汗和表虛有汗分為剛痙、柔痙，并提出了誤治致痙的理論，即表證過汗、風病誤下、瘡家誤汗以及產后血虛、汗出中風等，致使外邪侵襲，津液受傷，筋脈失養而引發本病。《金匱要略》有關傷津致痙的認識，不僅對《內經》理論有所發揮，同時也為后世醫家提出內傷致痙的理論奠定了基礎。宋·《三因極一病證方論，痙敘論》明確痙病的病位在筋，病機是“筋無所營”。．明代對“陰虛血少”導致痙病有較充分的認識。《景岳全書，痙證》說：“凡屬陰虛血少之輩，不能養營筋脈，以致搐攣僵仆者，皆是此證。如中風之有此者，必以年力衰殘，陰之敗也；產婦之有此者，必以去血過多，沖任竭也；瘡家之有此者，必以血隨膿出，營氣涸也。……凡此之類，總屬陰虛之證。”而溫病學說的發展和成熟，更進一步豐富了痙病的病因病機理論，其熱盛傷津，肝風內動，引發本病的論述，使痙病的病因學說漸臻完備。如《溫熱經緯·薛生白濕熱病》說：“木旺由于水虧，故得引火生風，反焚其木，以致痙厥。”同時，在外邪致痙中也補充了“濕熱侵入經絡脈隧中”的認識。

痙病古代亦稱瘛瘋、抽搦、抽風、反折。《張氏醫通，瘛瘋》說：“瘛者，筋脈拘急也；疚者，筋脈弛縱也，俗謂之抽。”《溫病條辨·痙病瘛病總論》又說：“痙者，強直之謂，后人所謂角弓反張，古人所謂痙也。瘛者，蠕動引縮之謂，后人所謂抽掣、搐搦，古人所謂瘛也。”可見，本節痙病討論的是全身或局部肌肉強直性或陣發性抽搐發作的病證。至于如金瘡破傷，創口不潔，感受風毒病邪引發的發痙，名為“破傷風”，因與一般內科痙病不盡相同，不屬本節討論范圍，故在外科加以討論。

西醫學錐體外系疾病、高肌張力綜合征和引起腦膜刺激征的有關疾病，符合本病臨床特征者，均可參考本節辨證論治。

【病因病機】

1．邪壅經絡風寒暑濕燥火“六氣皆能致痙”（《溫病條辨·痙因質疑》），若感受外邪，留滯壅塞于經絡，氣血不能運行，筋肉失養而拘急發痙。如《金匱要略方論本義·痙病總論》所說：“脈者人之正氣正血所行之道路也，雜錯乎邪風、邪濕、邪寒，則脈行之道路必阻塞壅滯，而拘急蜷攣之證見矣。”

2．熱甚發痙或外感火熱之邪，或情志過激，內生肝火等，若火熱熾盛，必耗灼陰津，筋脈失濡而攣急發痙。如《溫熱經緯·薛生白濕熱病》說：“火動則風生而筋攣脈急。”亦即“木火同氣，熱盛生風。”

3．陰血虧損多由誤治或它病所致。誤治者，即汗、吐、下太過，陰精耗散；它病所致者，即產后失血或汗證、血證、嘔吐、泄瀉、久病體虛等，傷精損液，導致津傷液脫，亡血失精，筋脈失養而成。如《景岳全書·痙證》說：“凡屬陰虛血少之輩，不能養營筋脈，以致搐攣僵仆者。”《溫病條辨·濕痙或問》說：“以久病致痙而論，其強直背反瘛瘋之狀，皆肝風內動之為也。”此即陰虛生風、血虛生風之謂。

4．瘀血內阻多因病久人絡，絡血不暢而瘀，或外傷瘀血內阻，新血不生，進而閉阻脈絡，血不養筋而病痙。

此外，臨床上亦可見因陽衰寒化所致者，即陽衰不能化精生血，筋脈失榮，漸生痙病。綜上所述，痙病為筋脈之病，“筋脈拘急所以反張”（《景岳全書·痙證》）。肝主筋，脾土可營肝木，腎水可滋養肝木，且《素問·骨空論》說：“督脈為病，脊強反折”，因督脈其絡“合少陰……貫脊屬腎”，故本病與肝、脾（胃）、腎及督脈密切相關。引起筋脈拘急之由，有外邪壅塞經絡，氣血不暢；有火熱熾盛，耗灼陰津；有久病或誤治，肝精腎血虧損；或飲食勞倦，脾土虛衰，氣血陰陽生化不足；或久病人絡，或外傷瘀血內阻，血脈不暢。總之，或虛或實，筋脈失養而攣急，此為基本病機之所在。

【臨床表現】

肢體項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張為痙病的證候特征。男女老幼均可發病，發病多數較急，也有慢性久病者。臨床表現多樣，輕者僅輕微項背強幾幾，或僅限于某一臟一腑、一經一絡出現一定范圍的拘攣、強急。邪壅經絡，以發熱胸悶，齡齒，腹脹便秘為主；溫熱致痙以噴射性嘔吐，自汗，口渴喜飲，兩目上視，昏厥，譫語，牙關緊急為主；陰血虧虛是因稟賦素虛或失血失液、病后而發，伴神疲，氣短，自汗等癥。

【診斷】

1．多突然起病，以項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張為其證候特征。

2．發病前多有外感或內傷，或它病之后發病的病史。

3．必要時做腦脊液等檢查，有助于痙病的診斷。

[1] [2] [3] [4] [5] 下一頁