痔瘡、肛瘺、便秘、脫肛、結直腸炎癥和老年人群的常見多發病。老年患者常因機體衰老、臟器功能減退或合并多系統疾病，對麻醉、手術打擊以及疼痛、出血等的耐受力很差，容易發生并發癥甚至有生命危險。如何做好手術閃準備、手術中及手術后監測與處理工作，確保老年患者手術安全順利，術后盡快康復，在我國人口老齡化趨勢愈加明顯的今天，已成為老年醫學研究者和外科工作者共同矚目的問題。我院自1990年以來，共收治60歲以上的肛腸病患者(含門診手術短期留觀者)186例，其中經手術治療146例，經充分地術前準備，精心的術中及術后監測和處理，未發生術中猝死，術后并發癥亦較少。我們的做法和體會是：
    1、做好術前準備及監測處理
    1.1術前對病情要有比較準確的估計：①老年人術前應重點考慮其預期壽命、手術對壽命的影響及術后的生活質量。若手術不能延長壽命或不能改善生活質量時，不應施術。術前需向親屬說明手術的必要性和危險性，(同時應向老人征求意見)，獲準簽字后方可施行。②對老人健康影響不大或不影響生命的良性疾患，以觀察或有選擇地施術為宜；必須手術的急性疾病，以創傷小、時間短又能挽救生命為原則。如低位結腸癌或直腸癌性腸梗阻可先行腸造瘺術。③三個月內有惡性高血壓、未控制的心律失常、心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭或嚴重呼吸系統疾病者，不宜手術。④吹火柴試驗可了解肺的通氣儲備量。無力吹滅者說明有嚴重通氣功能不全，應作肺功能測定。除嚴重肺功能不全避免施行大手術外，輕至中度損害不屬手術禁忌。⑤登樓試驗能粗估心臟的儲備功能。連續登上三層樓不感吃力者，可承受一般大手術。若上一層樓即所喘，表明心臟儲備功能不全，需有效地處理。⑥老年人的麻醉選擇以局麻、神經阻滯為妥在循環代償功能尚好時，可選用硬膜外麻醉。術中保持清醒與自主呼吸，可減輕對循環及代謝的影響。即使需全麻，亦不宜深，以防各種麻醉并發癥的發生。
    1.2做好充分的術前準備：①老年人的手術最好擇期而非急癥施行。術前盡可能明確病變的性質和程度，避免術中盲目探查。②術前戒煙至少二周，紅光習深呼吸及咳嗽排痰。痰多及有哮喘者應口服法痰藥及氨茶堿0.1g或地塞米松0.75mg口服3次/d。③常規作血氣分析、胸部x線平片及肺功能測定，綜合判斷呼吸系統功能狀況。④常規作心電圖檢查，如心率快有心房顫動或撲動宜用洋地黃等控制；頻繁室性早搏、陳發性心動過速可靜注利多卡因；竇性心動過緩或房室傳導阻滯給阿托品。術前心動過速及房顫伴心室率較快者。⑤高血壓病人經過正規治療后手術危險性小。舒張壓>14.6kpa(110mmhg)者應使用甲基多巴或可樂寧降壓，且術前一般不需停用。⑥常規檢查血糖和糖耐量試驗，隱性糖尿病不需特殊處理，糖尿病的胰島素治療就持續到手術時。⑦老年人肝功能多屬正常，腎功能則有40%的人降低，男性應明確有無前列腺肥大及尿潴留。⑧惡性腫瘤患者心理反應較劇烈，往往有不同程度的恐懼、煩躁或消沉等，特別是肛管直腸癌患者對術后的腹壁結腸造口、性生物障礙等的顧慮，往往影響手術方案的實施。因此，詳細深入的思想工作、恰當的心理護理是術前所必需的。根據患者的文化程度、心理素質、向患者闡述手術治療的意義，耐心而適度地與患者分析病情，講明手術方式，使其樹立戰勝疾病的信心，并配合治療。特別是對必須行腸造口的患者，術前需耐心細致地向患者講明其必要性，使患者心情平靜地接受這一現實，從而調動患者的主觀能動性，使腸造口可能帶來的生活上的不便及心理障礙減少到最低程度。⑨麻醉前用藥首選阿托品，因老年人常有心動過緩，用量為0.5～1mg；鎮靜用安2.5～5mg，肌注。避免使用可致呼吸、循環抑制的嗎啡和巴比妥類藥物。

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