由于生產力發展水平較低 , 這就從經濟基礎上影響了壯族醫藥的進一步發展。首先 , 是專業壯醫隊伍受到限制 , 特別是能進入到官辦醫藥機構中的壯醫 , 為數更少 , 絕大多數壯醫 , 只能流散在民間行醫。在清末民間編篡的一些地方志中 , 雖然還有醫學署的記載 , 實際上這些機構早已蕩然無存 ,也未能重修。這種情況直接影響到壯醫藥的學術發展。其次 , 由于分科不細 , 多數壯醫的治療方法只能停留在經驗階段 , 未能進一步提高 , 有的甚至由于后繼乏人而淹沒失傳。土司連年征戰 , 對于毒藥、毒箭之類的東西 , 作為重要武器之一 , 是比較重視的 , 而對于民間的常見病、多發病、地方病的防治 , 則沒有足夠的重視 , 因而阻滯了對這些疾病防治的發展。

　　土司制度下的狹隘、保守、封閉思想意識 , 對于壯醫藥的發展也是一種不可忽視的消極因素。據文獻記載 , 晉代的葛洪等醫藥學家 , 唐代的柳宗元等文人流官 , 都曾把中醫藥傳播到壯族地區;宋代威平初年 , 廣南西路轉運使陳堯叟"集驗方刻石桂州驛"，邕州知府范旻"下令禁淫祀","市藥以施治","并刻療病方書 , 置諸廳壁"。前述諸人對于中醫藥的推廣做了一定的工作 , 但由于土司制度的落后、保守和封閉 , 壯族地區的中醫藥是不發達的。如壯族聚居的靖西縣直至解放前夕也只是在縣城有一二家中藥鋪。一些讀過幾本中醫書的民間醫生 ,"一經臨證擬方 , 病人服之有驗者殊少。此殆于精微變通之處猶有欠歟"。說明醫術并不怎么高明。由此可知 , 有比較完整理論體系的中醫學術 , 在土司制度下 , 未能較多地影響和滲透到壯醫藥之中 , 這對于壯醫藥的發展和提高是不利的。另外 , 在土司制度下 , 壯族醫藥還常常被披上迷信的外衣 , 這就束縛了它的發展。

　　客觀地評價土司制度對于壯族醫藥的影響 , 應該說既有積極的一面 , 又有消極的一面 , 不可全盤否定 , 也不能全盤肯定 , 土司制度對于壯醫壯藥的民族特色、地方特色的保留 , 是有其歷史功績的 , 并使壯醫藥在漫長的歲月中得到一定程度的發展。另外 , 在壯族尚未形成本民族的規范化文字的情況下 , 壯醫藥居然能通過口授心傳和部分漢文資料得以流傳下來 , 這不能不 認為是與土司制度有一定的關系的 , 其積極作用的一面是不可抹煞的。

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