·痰氣郁結(jié)

癥狀：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿(mǎn)，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。

本證亦即《金匱要略·婦人雜病脈證并治》所說(shuō)“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”之癥。《醫(yī)宗金鑒·諸氣治法》將本癥稱(chēng)為“梅核氣”。

治法：行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)。

方藥：半夏厚樸湯。

本方用厚樸、紫蘇理氣寬胸，開(kāi)郁暢中；半夏、茯苓、生姜化痰散結(jié)，和胃降逆，合用有辛香散結(jié)、行氣開(kāi)郁、降逆化痰的作用。濕郁氣滯而兼胸痞悶、噯氣、苔膩者，加香附、佛手片、蒼術(shù)理氣除濕；痰郁化熱而見(jiàn)煩躁、舌紅、苔黃者，加竹茹、瓜蔞、黃芩、黃連清化痰熱；病久人絡(luò)而有瘀血征象，胸脅刺痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀者，加郁金、丹參、降香、姜黃活血化瘀。

·心神惑亂

癥狀：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂(yōu)善哭，喜怒無(wú)常，或時(shí)時(shí)欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫，舌質(zhì)淡，脈弦。

多見(jiàn)于女性，常因精神刺激而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)多種多樣，但同一患者每次發(fā)作多為同樣幾種癥狀的重復(fù)。《金匱要略·婦人雜病脈證并治》將此種證候稱(chēng)為“臟躁”。

治法：甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神。

方藥：甘麥大棗湯。

方中甘草甘潤(rùn)緩急；小麥味甘微寒，補(bǔ)益心氣；大棗益脾養(yǎng)血。血虛生風(fēng)而見(jiàn)手足蠕動(dòng)或抽搐者，加當(dāng)歸、生地、珍珠母、鉤藤養(yǎng)血熄風(fēng)；躁擾、失眠者，加酸棗仁、柏子仁、茯神、制首烏等養(yǎng)心安神；表現(xiàn)喘促氣逆者，可合五磨飲子開(kāi)郁散結(jié)，理氣降逆。

心神惑亂可出現(xiàn)多種多樣的臨床表現(xiàn)。在發(fā)作時(shí)，可根據(jù)具體病情選用適當(dāng)?shù)难ㄎ贿M(jìn)行針刺治療，并結(jié)合語(yǔ)言暗示、誘導(dǎo)，對(duì)控制發(fā)作，解除癥狀，常能收到良好效果。一般病例可針刺內(nèi)關(guān)、神門(mén)、后溪、三陰交等穴位；伴上肢抽動(dòng)者，配曲池、合谷；伴下肢抽動(dòng)者，配陽(yáng)陵泉、昆侖；伴喘促氣急者，配膻中。

·心脾兩虛

癥狀：多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。

治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。

方藥：歸脾湯。

本方用黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、黃芪、當(dāng)歸、龍眼肉等益氣健脾生血；酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓養(yǎng)心安神；木香理氣，使整個(gè)處方補(bǔ)而不滯。心胸郁悶，情志不舒者，加郁金、佛手片理氣開(kāi)郁；頭痛加川芎、白芷活血祛風(fēng)而止痛。

·心陰虧虛

癥狀：情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢(mèng)，五心煩熱，盜汗，口咽干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神。

方藥：天王補(bǔ)心丹。

方中以地黃、天冬、麥冬、玄參滋補(bǔ)心陰，人參、茯苓、五味子、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、丹參養(yǎng)心安神。心腎不交而見(jiàn)心煩失眠，多夢(mèng)遺精者，可合交泰丸（黃連、肉桂）交通心腎；遺精較頻者，可加芡實(shí)、蓮須、金櫻子補(bǔ)腎固澀。

·肝陰虧虛

癥狀：情緒不寧，急躁易怒，眩暈，耳鳴，目干畏光，視物不明，或頭痛且脹，面紅目赤，舌干紅，脈弦細(xì)或數(shù)。

治法：滋養(yǎng)陰精，補(bǔ)益肝腎。

方藥：滋水清肝飲。

本方由六味地黃丸合丹梔逍遙散加減而成，以六味地黃丸補(bǔ)益肝腎之陰，而以丹梔逍遙散疏肝解郁，清熱瀉火。肝陰不足而肝陽(yáng)偏亢，肝風(fēng)上擾，以致頭痛、眩暈、面時(shí)潮紅，或筋惕肉響者，加白蒺藜、草決明、鉤藤、石決明平肝潛陽(yáng)，柔潤(rùn)熄風(fēng)；虛火較甚，表現(xiàn)低熱，手足心熱者，可加銀柴胡、白薇、麥冬以清虛熱；月經(jīng)不調(diào)者，可加香附、澤蘭、益母草理氣開(kāi)郁，活血調(diào)經(jīng)。

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

郁病的各種證候之間，存在著一定的聯(lián)系。屬于實(shí)證的肝氣郁結(jié)、血行郁滯、痰氣郁結(jié)等證候，病久之后，若損傷心脾，氣血不足，則可轉(zhuǎn)化為心脾兩虛或心陰虧虛；若損及肝腎，陰精虧虛，則轉(zhuǎn)化為肝腎陰虛的證候。實(shí)證中的氣郁化火一證，由于火熱傷陰而多轉(zhuǎn)化為陰虛火旺。郁證中的虛證，可以·由實(shí)證病久轉(zhuǎn)化而來(lái)，也可以由于憂(yōu)思郁怒，情志過(guò)極等精神因素耗傷臟腑的氣血陰精，而在發(fā)病初期即出現(xiàn)比較明顯的虛證。病程較長(zhǎng)的患者，亦有虛實(shí)互見(jiàn)的情況。一方面正氣不足，或表現(xiàn)為氣血不足，或表現(xiàn)為陰精虧虛，同時(shí)又伴有氣滯、血瘀、痰結(jié)、火郁等病變，而成為虛實(shí)夾雜之證。

郁病的預(yù)后一般良好。針對(duì)具體情況，解除情志致病的原因，對(duì)本病的預(yù)后有重要的作用。而在受到刺激后，病情常有反復(fù)或波動(dòng)，易使病情延長(zhǎng)。病程較短，而情志致病的原因又是可以解除的，通常都可以治愈；病程較長(zhǎng)，而情志致病的原因未能解除者，往往需要較長(zhǎng)時(shí)間的治療，才能收到比較滿(mǎn)意的效果。

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