汗證是指由于陰陽失調(diào)，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證。其中，不因外界環(huán)境因素的影響，而白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)輒益甚者，稱為自汗；寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗。

正常的出汗，是人體的生理現(xiàn)象，本節(jié)所論述的自汗、盜汗，均為汗液過度外泄的病理現(xiàn)象。《明醫(yī)指掌，自汗盜汗心汗證》對(duì)自汗、盜汗的名稱作了恰當(dāng)?shù)恼f明：“夫自汗者，朝夕汗自出也。盜汗者，睡而出，覺而收，如寇盜然，故以名之。”

自汗、盜汗是臨床雜病中較為常見的一個(gè)病證，中醫(yī)對(duì)其有比較系統(tǒng)、完整的認(rèn)識(shí)，若辨證用藥恰當(dāng)，一般均有良好的療效。

早在《內(nèi)經(jīng)》即對(duì)汗的生理及病理有了一定的認(rèn)識(shí)。明確指出汗液為人體津液的一種，并與血液有密切關(guān)系，所謂血汗同源。故血液耗傷的人，不可再發(fā)其汗。并明確指出生理性的出汗與氣溫高低及衣著厚薄有密切關(guān)系。如《靈樞·五癃津液別》說：“天暑衣厚則腠理開，故汗出，……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為尿與氣。”在出汗異常的病證方面，談到了多汗、寢汗、灌汗、絕汗等。《金匱要略·水氣病脈證并治》首先記載了盜汗的名稱，并認(rèn)為由虛勞所致者較多。《三因極一病證方論·自汗論治》對(duì)自汗、盜汗作了鑒別：“無論昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盜汗，或云寢汗。若其飲食勞役，負(fù)重涉遠(yuǎn)，登頓疾走，因動(dòng)汗出，非自汗也。”并指出其他疾病中表現(xiàn)的自汗，應(yīng)著重針對(duì)病源治療，謂“歷節(jié)、腸癰、腳氣、產(chǎn)褥等病，皆有自汗，治之當(dāng)推其所因?yàn)椴≡矗瑹o使混濫”。朱丹溪對(duì)自汗、盜汗的病理屬性作了概括，認(rèn)為自汗屬氣虛、血虛、濕、陽虛、痰；盜汗屬血虛、陰虛。《景岳全書，汗證》對(duì)汗證作了系統(tǒng)的整理，認(rèn)為一般情況下自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛。但“自汗盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也”。《臨證指南醫(yī)案·汗》謂：“陽虛自汗，治宜補(bǔ)氣以衛(wèi)外；陰虛盜汗，治當(dāng)補(bǔ)陰以營內(nèi)。”

《醫(yī)林改錯(cuò)·血府逐瘀湯所治之癥目》說：“竟有用補(bǔ)氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯。”補(bǔ)充了針對(duì)血瘀所致自汗、盜汗的治療方藥。

自汗、盜汗作為癥狀，既可單獨(dú)出現(xiàn)，也常伴見于其他疾病過程中。本節(jié)著重討論單獨(dú)出現(xiàn)的自汗盜汗。至于由其他疾病引起者，在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，可參考本節(jié)辨證論治。

西醫(yī)學(xué)中的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、植物神經(jīng)功能紊亂、風(fēng)濕熱、結(jié)核病等所致的自汗盜汗亦可參考本節(jié)辨證論治。

夕又有少數(shù)人由于體質(zhì)關(guān)系，平素易于出汗，而不伴有其他癥狀者，則不屬本節(jié)范圍。正如《筆花醫(yī)鏡，盜汗自汗》說：“盜汗為陰虛，自汗為陽虛，然亦有秉質(zhì)如此，終歲習(xí)以為常，此不必治也。”

【病因病機(jī)】

出汗為人體的生理現(xiàn)象。在天氣炎熱、穿衣過厚、飲用熱湯、情緒激動(dòng)、勞動(dòng)奔走等情況下，出汗量增加，，此屬正常現(xiàn)象。在感受表邪時(shí)，出汗又是驅(qū)邪的一個(gè)途徑，外感病邪在表，需要發(fā)汗以解表。

汗為心之液，由精氣所化，不可過泄。除了伴見于其他疾病過程中的出汗過多外，引起自汗、盜汗的病因病機(jī)主要有以下五個(gè)方面。．

1．肺氣不足素體薄弱，病后體虛，或久患咳喘，耗傷肺氣，肺與皮毛相表里，肺氣不足之人，肌表疏松，表虛不固，腠理開泄而致自汗。

2．菅衛(wèi)不和由于體內(nèi)陰陽的偏盛偏衰，或表虛之人微受風(fēng)邪，導(dǎo)致營衛(wèi)不和，衛(wèi)外失司，而致汗出。

3．心血不足思慮太過，損傷心脾，或血證之后，血虛失養(yǎng)，均可導(dǎo)致心血不足。因汗為心之液，血不養(yǎng)心．，汗液外泄太過，引起自汗或盜汗。

4．陰虛火旺煩勞過度，亡血失精，或邪熱耗陰，以致陰精虧虛，虛火內(nèi)生，陰津被擾，不能自藏而外泄，導(dǎo)致盜汗或自汗。

5．邪熱郁蒸由于情志不舒，肝氣郁結(jié)，肝火偏旺，或嗜食辛辣厚味，或素體濕熱偏盛，以致肝火或濕熱內(nèi)盛，邪熱郁蒸，津液外泄而致汗出增多。

【臨床表現(xiàn)】

本節(jié)汗證是指不因其他疾病（如發(fā)熱等）的影響，而以汗出過度為主要表現(xiàn)的自汗盜汗，其臨床特征是：①自汗表現(xiàn)為白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)則益甚，常伴有氣虛不固的癥狀；盜汗表現(xiàn)為寐中汗出，醒后即止，常伴有陰虛內(nèi)熱的癥狀。②無其他疾病的癥狀及體征。

【診斷】

1．不因外界環(huán)境影響，在頭面、頸胸，或四肢、全身出汗者，晝?nèi)蘸钩鲣阡冢瑒?dòng)則益甚為自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止為盜汗。

2．除外其他疾病引起的自汗、盜汗。作為其他疾病過程中出現(xiàn)的自汗、盜汗，因疾病的不同，各具有該疾病的癥狀及體征，且出汗大多不居于突出地位。

3．查血沉、抗“O”、T3、T4、基礎(chǔ)代謝、血糖、胸部X線攝片、痰涂片等檢查，以排除風(fēng)濕熱、甲kang、糖尿病、肺癆等疾病。

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