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臨證指南醫案--痢第 4 頁

www.ibe2005.net 文章來源:臨證指南醫案 點擊數: 更新時間:2008-8-1 9:22:44

          氣衰熱伏,腹痛下痢,脘中痞悶,不欲納食,由瘧變痢,經邪入腑,斯病勢已重,清理濕熱以開痞,延久必須扶正。
       淡黃芩   川連   人參   生白芍   干姜   枳實
          邪陷瘧后變痢,傷及厥陰,癥見氣上撞心,饑不能食,干嘔腹痛,全是肝病,肝為至陰之臟,相火內寄,仲景治法,不用純剛燥熱之藥,以肝為剛臟故也,今正交土旺,土木為仇,五日內未為穩當。
       人參   炒當歸   炒白芍   炒烏梅肉   茯苓   淡吳萸   生香附汁   真北秦皮
          下痢無積,肛墜,腸間汩汩有聲,此屬腸風,當用攝固。腸風
       熟地炭   萸肉炭   炒歸身   炒杞子   川斷   北味肉
       煎藥送赤石脂丸三錢。
          當年久痢,用三神丸得效,是脾腎兩因,兼理氣分之滯,體質陽虛,遇冷病加,今病起長夏,小水不通,必系夏熱阻其宣化,久則氣血凝著而為腸紅,先與桂苓甘露飲,分消其濕。
       于術   茯苓   豬苓   澤瀉   滑石   桂心
          噤口痢。
       川連   人參   黃芩   白芍   草決明   炒山楂   炒銀花
       又   噤口痢,乃熱氣自下上沖,而犯胃口,腸中傳導皆逆阻似閉,腹痛在下尤甚,香連梅芍,僅宣中焦,未能泄下熱燔燎,若不急清,陰液同歸于盡,姑明其理,以俟高明備采。
       白頭翁湯。
       又   脈左細,數右弦,干嘔不能納谷,腹痛里急后重,痢積不爽,此暑濕深入著腑,勢屬噤口痢疾,癥非輕渺,議用苦寒清解熱毒,必痛緩胃開,方免昏厥之變。
       川連   干姜   黃芩   銀花   炒山楂   白芍   木香汁
       又   下午病劇,乃陰氣消亡之征,若但陰柔,恐生生不至,疏補胃藥,正宜進商。
       生地   阿膠   人參   生白芍   炒山楂   炒銀花
          初起無寒熱,即瀉痢嘔惡不食,乃噤口痢重病,夫暑邪之傷,由口鼻吸氣而入,邪與水谷交混,蒸變濕熱,釀為積滯膿血,腸胃氣窒,欲解不能通爽,遂致里結后重,香連苦辛,理氣導濕清熱,初用頗是,皆緣勞碌之人,非膏粱溫養之質,淡薄積勞,中氣易傷,四十日來,積少痛緩,醫稱病解,而食不下咽,不知饑飽,診得脈弦,形衰,舌白,不渴飲水,日瀉數行,全屬胃倒氣奪,中宮損極,下關不攝,谷不能咽,焉能承受湯藥,藥味氣劣,胃衰必惡,久痢久瀉,務在能食,古人非醒脾胃,即安腎攝納,再詢粉漿下咽,或嗆或噎,議以上脘宜通其清陽,下焦當固攝其滑脫,仿古方中參苓白術散末,當以米飲日服二次,間以不膩滑之物,食些少勿多,以示胃之所喜為補,必得胃氣漸醒,方有轉危為安。
       人參二錢   焦術一錢半   茯苓一錢半   炙草五分   炒扁豆二錢   苡仁一錢半   桔梗一錢   砂仁七分炒   炮姜炭一錢   肉豆蔻一錢
       上藥研細,秤準分兩,每次用香粳米飲湯調服一錢五分,上藥須日進二次。
          舌心黃,邊白,渴飲,水漿停胃脘,干嘔微微冷呃,自痢稀水,小便不利,診脈堅勁不和,八旬又二,暑濕熱邪內著,必脾胃氣醒,始可磨耐,以高年不敢過清過消,用清暑益氣方法。
       川連   黃芩   石蓮子   煨干葛   青皮   人參   茯苓   厚樸   豬苓   澤瀉
       又   口中干燥,小水全無,泉源已竭,陰液無以上承,痢癥噤口,都是濕熱壅于胃口,下元衰憊,沖脈氣震高突,此攻病保真,理難捉摸矣。
       川連   黃芩   草決明   石蓮子   烏梅   白芍
       痢癥,古名滯下,惟夏秋暑濕挾積者居多,其次則風淫火迫寒侵也,推之燥氣,獨不為患,考前法,悉有定例,不必再述,至于暑者,有陰暑陽暑之源,其邪必兼乎濕,夫陰暑由于人之陽氣先虧,加以貪涼喜冷,郁折生陽,故主于溫,陽暑由于天之熱伏,阻氣化濁,則重于清,而醫之下手工夫,于此須細心認定,但邪之來也,似水之流,臟腑間,一有罅隙,則乘虛而著,故有在氣在血之分,傷臟傷腑之異,若表之邪郁,而氣機下流不息者,喻氏論人參敗毒散,里之積壅,而寒熱交粘者,潔古立芍藥湯,在氣分,有苦辛調氣,與辛甘益氣等法,在血分,有酸苦行血,及咸柔養血諸方,若表癥急,從乎三陽,有桂枝湯,葛根芩連湯,小柴胡湯,里勢實,專究脾胃,有小承氣湯,溫脾湯,總之,治腑以三焦見癥為憑,治臟以足三陰為要領,辨得虛實之情形,酌以或通或澀之法,則臨癥權宜,庶乎不錯矣,但是癥不治之條甚多,最難愈者,莫如休息痢,攻補之法非一,予亦不贅,最危險者,莫如噤口痢,卻有兩端,若因暑濕邪充,格拒三焦者,氣機皆逆傳而閉,上下之勢,渾如兩截,若治不得其要,則邪無出路,正立消亡,此丹溪立法最高,后世都宗其旨,先生又借用半夏瀉心湯,減去守中之品,取補以運之,辛以開之,苦以降之,與病情尤為允協,所以先生之見長,是集之奧妙,每每在此,又因脾腎之陽素虛,陰邪從中而下者,先傷太陰,繼傷少陰,關閘大開,痛泄無度,戊癸少化火之,機命陽無蒸變之力,此不饑不食,為嘔為脹,理宜然矣,與邪多積熱之候相比,絕然不同,參之仲景理中湯,腎氣丸,及景岳理陰煎,胃關煎等法可也,吾鄉姚頤真先生,化出快捷方式良法,以大劑蓯蓉,配入參歸姜附桂制白芍之類治之,靡不應手而愈,想蓯蓉之性,溫能達下,咸可利胃,質之柔潤,以補陽中之陰,較地黃阿膠尤勝,與之腸膏竭盡,絡脈結澀而痛者,堪稱神品,自此推展,用治甚多,若曰某方某藥,但治某癥,不知活用,反稱杜撰,則禁絕后人靈活之心,無從施發矣。邵新甫
       徐評   夏秋之痢,總由濕熱積滯,與傷寒傳入三陰之痢不同,案中合法者亦甚多,一遇老年及久痢,即混入陰經治法,并參附烏梅五味等,全不對癥,隨筆亂書,并與案中之論,亦自己相背,想是習氣使然,抑此中實無定見也,后人竟用溫補,以為本之此老,殺人無算,觸目傷懷。本文來自:中醫五絕網http://www.ibe2005.net

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