臨證指南醫(yī)案--泄瀉
周 因長(zhǎng)夏濕熱,食物失調(diào),所謂濕多成五泄也,先用胃苓湯分利陰陽(yáng)。暑濕熱
胃苓湯去甘草。
溫 長(zhǎng)夏濕勝為瀉,腹鳴溺少,腑陽(yáng)不司分利,先宜導(dǎo)濕和中。
胃苓湯。
又 向年陰分傷及陽(yáng)位,每有腹?jié)M便溏,長(zhǎng)夏入秋,常有滯下,此中焦氣分積弱,水谷之氣易于聚濕,或口鼻觸入穢邪,遂令脾胃不和,是夏秋調(diào)攝最宜加意,擬夏秋應(yīng)用方備采,天暖氣蒸,南方最有中痧痞脹諸恙,未受病前,心懷疑慮,即飲芳香正氣之屬,毋令邪入為第一義。
藿香梗 白蔻仁 橘紅 桔梗 杏仁 郁金 降香 厚樸
夏至后,熱勝濕蒸,氣傷神倦,用東垣益氣湯,若汗退場(chǎng)門渴,兼生脈散斂液。
某 秋暑穢濁,氣從吸入,寒熱如瘧,上咳痰,下洞泄,三焦蔓延,小水短赤,議芳香辟穢,分利滲濕。
藿香 厚樸 廣皮 茯苓塊 甘草 豬苓 澤瀉 木瓜 滑石 檀香汁
又 進(jìn)藥稍緩,所言穢濁,非臆說矣,其陰莖囊腫,是濕熱甚而下墜入腑,與方書莖款癥有間,議河間法。
厚樸 杏仁 滑石 寒水石 石膏 豬苓 澤瀉 絲瓜葉
某 陰瘧久傷成損,俯不能臥,脊強(qiáng),脈垂,足跗浮腫,乃督脈不用,漸至傴僂廢疾,近日暑濕內(nèi)侵泄瀉,先宜分利和中。
厚樸 藿香 廣皮 茯苓 澤瀉 木瓜 炒扁豆 炒楂肉 炒砂仁
蔡二一 氣短少續(xù)為虛,近日腹中不和,泄瀉暑傷,先以清暑和脾,預(yù)防滯下。
厚樸 廣皮 炙草 茯苓 澤瀉 炒扁豆 麥芽 木瓜 炒楂肉 砂仁
又 香砂異功散。
葉五七 平素操持積勞,五志之火易燃,上則鼻竅堵塞,下有肛痔腸紅,冬春溫邪,是陽(yáng)氣發(fā)越,邪氣乘虛內(nèi)伏,夫所伏之邪,非比暴感發(fā)散可解,況兼勞倦內(nèi)傷之體,病經(jīng)九十日來,足跗日腫,大便日行五六次,其形粘膩,其色黃赤紫滯,小便不利,必隨大便而稍通,此腎關(guān)樞機(jī)已廢,二腸陽(yáng)腑失司,所進(jìn)水谷,脾胃不主營(yíng)運(yùn),釀濕墜下,轉(zhuǎn)為瘀腐之形,正當(dāng)土旺入夏,脾胃主氣,此濕熱內(nèi)淫,由乎脾腎日傷,不得明理之醫(yī),一誤再誤,必致變現(xiàn)腹?jié)M矣,夫左脈之緩澀,是久病陰陽(yáng)之損,是合理也,而右脈弦大,豈是有余形質(zhì)之滯,即仲景所云,弦為胃減,大則病進(jìn),亦由陽(yáng)明脈絡(luò)漸弛,腫自下日上之義,守中治中,有妨食滋滿之弊,大旨中宜運(yùn)通,下宜分利,必得小溲自利,腑氣開闔,始有轉(zhuǎn)機(jī),若再延綿月余,夏至陰生,便難力挽矣。
四苓加椒目、厚樸、益智、廣皮白。
又 服分消方法五日,瀉減溺通,足跗浮腫未消,要知脾胃久困,濕熱滯濁,無以營(yíng)運(yùn),所進(jìn)水谷,其氣蒸變?yōu)闈瘢瑵駝俣喑晌鍨a,欲使?jié)袢ィ乩”悖粷B利太過,望六年歲之人,又當(dāng)慮及下焦,久病入夏,正脾胃司令時(shí)候,脾臟宜補(bǔ)則健,胃腑宜疏自清,扶正氣,驅(qū)濕熱,乃消補(bǔ)兼施治去,晚服資生丸炒米湯送下。
早服 人參 廣皮 防己 厚樸 茯苓 生術(shù) 澤瀉 神曲 黃連 吳萸
朱 口腹不慎,濕熱內(nèi)起,泄瀉復(fù)至,此濕多成五泄,氣瀉則腹脹矣。濕熱
人參 茅術(shù) 川連 黃芩 白芍 廣皮 茯苓 澤瀉 楂肉
陳 脈緩大,腹痛泄瀉,小溲不利,此水谷內(nèi)因之濕,郁蒸腸胃,致清濁不分,若不清理分消,延為積聚粘膩滯下,議用芩芍湯。
淡黃芩 生白芍 廣皮 厚樸 藿香 茯苓 豬苓 澤瀉
張 脈緩澀,腹?jié)M,痛瀉不爽,氣郁滯久,濕凝在腸,用丹溪小溫中丸。
針砂 小川連 蒼術(shù) 白術(shù) 香附 半夏 廣皮 青皮
神曲漿丸。
程 診脈肝部獨(dú)大,脾胃緩弱,平昔納谷甚少,而精神頗好,其先天充旺不待言矣,目今水瀉,少腹?jié)M脹,少腹為厥陰肝位,由陰陽(yáng)不分,濁踞于下,致肝失疏泄,當(dāng)以五苓散導(dǎo)水利濕,仿古急開支河之法。
黃九歲 久瀉兼發(fā)瘡痍,是濕勝熱郁,苦寒必佐風(fēng)藥,合乎東垣脾宜升,胃宜降之旨。
人參 川連 黃柏 廣皮 炙草 生于術(shù) 羌活 防風(fēng) 升麻 柴胡 神曲 麥芽
朱三四 形瘦尖長(zhǎng),木火體質(zhì),自上年泄瀉,累用脾胃藥不效,此陰水素虧,酒食水谷之濕下墜,陰弱不能包涵所致,宜苦味堅(jiān)陰,淡滲勝濕。
炒川連 炒黃柏 厚樸 廣皮白 茯苓 豬苓 澤瀉 炒楂肉
陳 寒濕已變熱郁,六腑為窒為瀉。
生臺(tái)術(shù) 厚樸 廣皮 白茯苓 益智仁 木瓜 茵陳 澤瀉
某三三 酒濕內(nèi)聚痰飲,余濕下注五泄,常用一味茅術(shù)丸。
炒半夏 茯苓 苡仁 刺蒺藜 新會(huì)皮
王氏 頭脹,喜冷凍飲料,咳嘔心中脹,泄瀉不爽,此為中暑,故止?jié)幐酰嗌祝h清上焦氣分。中暑
石膏 淡黃芩 炒半夏 橘紅 厚樸 杏仁
王二七 自春徂冬,瀉白積,至今腹痛,小水不利,想食物非宜,脾胃水寒偏注大腸,當(dāng)分其勢(shì)以導(dǎo)太陽(yáng),胃苓湯主之。中陽(yáng)濕滯
胡二三 三瘧劫截不效,必是陰臟受病,衄血熱渴,食入不化痛瀉,二者相反,思病延已久,食物無忌,病中勉強(qiáng)進(jìn)食,不能充長(zhǎng)精神,即為滯濁阻痹,先以脹瀉調(diào)理,不必以瘧相混。
草果 厚樸 陳皮 木香 茯苓皮 腹皮 豬苓 澤瀉
郁四八 經(jīng)營(yíng)勞心,納食違時(shí),饑飽勞傷,脾胃受病,脾失運(yùn)化,夜屬陰晦,至天明洞瀉粘膩,食物不喜,脾弱,惡食柔濁之味,五苓通膀胱分泄,濕氣已走前陰之竅,用之小效,東垣謂中氣不足,溲便乃變,陽(yáng)不營(yíng)運(yùn),濕多成五泄矣。
人參 生白術(shù) 茯苓 炙草 炮姜 肉桂
某五八 形寒便瀉,舌白。
厚樸 廣皮 半夏 茯苓皮 桂枝木 生姜
程氏 寒濕腹痛,惡心泄瀉。寒濕
厚樸 藿香梗 益智仁 廣皮 炒茅術(shù) 煨木香 茯苓 澤瀉
吳氏 寒凝胃陽(yáng),腹痛泄瀉。
草果 厚樸 茅術(shù) 廣皮 吳萸 炒楂肉
程氏 瀉后腹膨。
人參 生益智 炮姜 茯苓 厚樸 廣皮 砂仁
陸嫗 氣滯為脹,濕郁為瀉,主以分消。
炒厚樸 大腹皮 茯苓 澤瀉 煨益智 廣皮 炒楂肉
某氏 雨濕涼氣,乘于脾胃,泄瀉之后,腹膨減食,宜健中運(yùn)濕。
焦白術(shù)炭 厚樸 廣皮 生谷芽 炒扁豆 木瓜 茯苓 澤瀉
程女 濕郁脾陽(yáng),腹?jié)M,肢冷泄瀉,四苓散加厚樸廣皮。
鄒嫗 濕傷泄瀉,小便全少,腹?jié)M欲脹,舌白不饑,病在足太陰脾,宜溫中佐以分利。
生茅術(shù) 厚樸 草果 廣皮 茯苓 豬苓 澤瀉 炒砂仁
又 早服真武丸,姜湯送二錢五分,一兩。
夜服針砂丸,開水送一錢五分。六錢。
又 人參 附子 枳實(shí) 茯苓 干姜 生白芍
某氏 脈沉緩,肌肉豐盛,是水土稟質(zhì),陽(yáng)氣少于營(yíng)運(yùn),水谷聚濕,布及經(jīng)絡(luò),下焦每有重著筋痛,食稍不運(yùn),便易泄瀉,經(jīng)水色淡,水濕交混,總以太陰脾臟調(diào)理,若不中窾,恐防脹病。
人參 茯苓 白術(shù) 炙草 廣皮 羌活 獨(dú)活 防風(fēng) 澤瀉
倪六七 陽(yáng)傷濕聚,便溏足腫。
粗桂枝 生白術(shù) 木防己 茯苓 澤瀉
又 脈緊,足腫便溏,陽(yáng)微濕聚,氣不流暢,怕成單脹,照前方加茵陳。
又 晨泄肢腫。
生白術(shù) 桂枝木 淡附子 茯苓 澤瀉
陸五一 當(dāng)臍動(dòng)氣,子夜瘕泄,晝午自止,是陽(yáng)衰寒濕冱凝,腑陽(yáng)不運(yùn),每瀉則脹減,宜通不宜澀。
制川烏 生茅術(shù) 茯苓 木香 厚樸 廣皮
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