【轉歸預后】

血證的預后，主要與下述三個因素有關：一是引起血證的原因，一般來說，外感易治，內傷難治，新病易治，久病難治；二是與出血量的多少密切有關。出血量少者病輕，出血量多者病重，甚至形成氣隨血脫的危急重病；三是與兼見癥狀有關。出血而伴有發熱、咳喘、脈數等癥者，一般病情較重。正如《景岳全書·血證》說：“凡失血等證，身熱脈大者難治，身涼脈靜者易治，若喘咳急而上氣逆，脈見弦緊細數，有熱不得臥者死。”

【預防與調攝】

注意飲食有節，起居有常。勞逸適度，避免情志過極。對血證患者要注意精神調攝，消除其緊張、恐懼、憂慮等不良情緒。注意休息，病重者應臥床休息。嚴密觀察病情的發展和變化，若出現頭昏、心慌、汗出、面色蒼白、四肢濕冷、脈芤或細數等，應及時救治，以防產生厥脫之證。宜進食清淡、易于消化、富有營養的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、蛋等，忌食辛辣香燥、油膩炙嬌之晶，戒除煙酒。吐血量大或頻頻吐血者，應暫予禁食，并應積極治療引起血證的原發疾病。

【結語】

血證以血液不循常道，溢于脈外為共同特點。隨出血部位的不同，常見的血證有鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等多種。外感內傷的多種病因均會導致血證。其基本病機可以歸納為火熱熏灼及氣虛不攝兩大類。在火熱之中有實火、虛火之分；在氣虛之中有氣虛和氣損及陽之別。治療血證主要應掌握治火、治氣、治血三個基本原則。實火當清熱瀉火，虛火當滋陰降火；實證當清氣降氣，虛證當補氣益氣。各種血證均應酌情選用涼血止血、收斂止血或活血止血的藥物。嚴密觀察病情，做好調攝護理，對促進血證的治愈有重要意義。

【文獻摘要】

《靈樞·百病始生》：“陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡傷則血內溢，血內溢則后血。”

《素問·大奇論》：“脈至而搏，血衄身熱者死。”

《金匱要略，驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》：“心氣不足，吐血，衄血，瀉心湯主之。”

《太平圣惠方·治尿血諸方》：“夫尿血者，是膀胱有客熱，血滲于脬故也。血得熱而妄行，故因熱流散，滲于脬內而尿血也。”

《三因極一病證方論，失血敘論》：“夫血猶水也，水由地中行，百川皆理，則無壅決之虞。血之周流于人身榮、經、府、俞，外不為四氣所傷，內不為七情所郁，自然順適，萬一微爽節宣，必至壅閉，故血不得循經流注，榮養百脈，或注或散，或下而亡返，或逆而上溢，乃有吐、衄、便、利、汗、痰諸證生焉。”

《濟生方·血病門》：“夫血之妄行也，未有不因熱之所發，蓋血得熱而淖溢，血氣俱熱，血隨氣上，乃吐衄也。”

《醫學正傳，血證》：“從胃而上溢于口者，曰嘔血”；“咳血嗽血者出于肺也”。

《壽世保元，衄血》：“衄血者，鼻中出血也。陽熱怫郁，于足陽明而上熱則血妄，故衄也，治宜涼血行血為主。”

《先醒齋醫學廣筆記·吐血》：“吐血三要法：宜行血不宜止血。血不行經絡者，氣逆上壅也，行血則血循經絡，不止自止。止之則血凝，血凝則發熱惡食，病日痼矣。宜補肝不宜伐肝。經曰：五臟者，藏精氣而不瀉者也。肝為將軍之官，，主藏血。吐血者，肝失其職也。養肝則肝氣平而血有所歸，伐之肝虛不能藏血，血愈不止矣。宜降氣不宜降火。氣有余便是火，氣降即火降，火降則氣不上升，血隨氣行，無溢出上竅之虞矣。降火必用寒涼之劑，反傷胃氣，胃氣傷則脾不能統血，血愈不能歸經矣。”

《景岳全書·血證》：“血從齒縫牙齦中出者為齒衄，此手足陽明二經及足少陰腎家之病。蓋手陽明人下齒中，足陽明人上齒中，又腎主骨，齒者骨之所終也。此雖為齒病，然血出于經，則惟陽明為最”；“便血之與腸辯，本非同類，蓋便血者，大便多實而血自下也，腸擗者，因瀉痢而見膿血，即痢疾也”。

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