【現(xiàn)代研究】

鼻衄

1．辨證論治王氏從五臟辨治鼻衄。分為燥熱傷肺灼絡(luò)、肝經(jīng)氣血上沖、腎經(jīng)虛火傷絡(luò)、氣不攝血四證。并在辨證的基礎(chǔ)上加川牛膝、白茅根、仙鶴草等，以引血?dú)w經(jīng)、活血止血[浙江中醫(yī)雜志192；（10）：448L有人統(tǒng)計(jì)100例鼻衄患者，中醫(yī)辨證分型由實(shí)火導(dǎo)致者占絕大多數(shù)（約80例），陰虛火旺14例，氣不攝血5例，有瘀血見證者占1／4。以活血化瘀、瀉火涼血（生地、蒲黃、茜草、丹參、制大黃、仙鶴草、生甘草）為主隨證加減，治療鼻衄100例，總有效率為85％。并通過臨床總結(jié)出瘀與火是鼻出血的主要原因，祛瘀涼血是基本治則，同時(shí)應(yīng)根據(jù)具體病例辨證施治；另外還觀察到病人大便是否通暢，面紅、目赤等火氣上逆征象是否消退，是可否抽紗條的重要指征[上海第一醫(yī)學(xué)院活血化瘀研究專輯1975：109L陳氏曾治5例卒然暴發(fā)鼻出血，且出血量大者，辨證均屬胃火所致，予清胃止血湯（生地、生膏、知母、麥冬、仙鶴草等）獲效[河北中醫(yī)1993；（3）：15]。

2．專方專藥葉氏結(jié)合患者病理生理特點(diǎn)，以健脾止衄湯（黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、耦節(jié)、仙鶴草等）治療100例鼻衄患兒，并設(shè)西藥對(duì)照組70例，結(jié)果治療組痊愈率達(dá)82％，而對(duì)照組為18％[中醫(yī)雜志1993；（10）：617]。俞氏以清金止血湯（桑白皮、黃芩、山梔炭、白茅根等）治療鼻衄143例，并設(shè)常規(guī)西藥對(duì)照組144例，結(jié)果總有效率兩組分別為94％和53．5％，有非常顯著差異（P<0．01）[中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)1988；（1）：44]。

3．外治孫氏以蘆薈外用治鼻衄，取蘆薈3-6g（研粉），用油紗條粘著，填塞出血鼻腔，適用于急性出血。量多者，或取蘆薈0。5-l，0G，加溫開水5-lOml攪化，滴人出血鼻腔內(nèi)，適用于慢性出血，量少較稀者。用此兩種方法治療鼻衄55例均獲良效[中醫(yī)雜志1989；（4）：226]。董氏以血余炭、血竭、三七、大黃等做成藥膜，折疊成條塊狀置于出血處，以此法治療128例多種原因所致的鼻衄均獲滿意療效[中醫(yī)雜志1990；（10）：586]。

咳血

1．辨證論治周氏認(rèn)為支氣管擴(kuò)張咯血有虛實(shí)之分，實(shí)證主要責(zé)之于肺熱和肝火，虛證主要責(zé)之于肺腎。外邪、飲食、情志、勞倦往往是支氣管擴(kuò)張咯血誘發(fā)或加重的因素。治療以治火、治氣、治血為三大原則。主要分四型論治：痰熱蘊(yùn)肺型、肝火犯肺型、肺胃實(shí)火型及陰虛肺熱型[黑龍江中醫(yī)藥1993；（1）：4）。王氏對(duì)肺結(jié)核大咯血分七型論治：①外邪犯肺型：急需辛涼解表、涼血止血，方用銀翹散加減；后服月華丸加減以滋陰潤肺。②熱結(jié)陽明型：用“釜底抽薪”之法，方用增液承氣湯加味，后用百合固金湯加減。③肝火犯肺型：治以清肝瀉火、滋陰止血法，服月華丸合四君子湯，滋陰潤肺。④氣陰兩虛型：治以益氣養(yǎng)陰、降火安絡(luò)，服六昧地黃湯合四君子湯加減。⑤瘀血內(nèi)停型：祛瘀止血、清肺保津并進(jìn)，慎用香燥之品。⑥氣不攝血型：治以益氣養(yǎng)陰、健脾攝血。⑦亡陰亡陽型：急救回陽、益氣固脫，用別直參log、淡附子15g，煎湯頻頻飲下。若咳血止，繼用黨參、北沙參、玄參、麥冬、當(dāng)歸等調(diào)理[中醫(yī)雜志1992；（6）：337]。

2．專方專藥吳氏治療支氣管擴(kuò)張咯血118例，治以鎮(zhèn)沖止血法，藥用代赭石、生地、太子參、百合、桑白皮等隨證加味，并配合丸劑治本。繼用滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰斂肺、散瘀鎮(zhèn)沖之品以善后。治療后經(jīng)支氣管碘油造影攝片復(fù)查共75例，支氣管擴(kuò)張情況均有好轉(zhuǎn)，余43例因咯血停止不愿作造影復(fù)查。隨訪1年以上118例患者咯血均已停止，咳嗽、痰量均明顯減少[中醫(yī)雜志1992；（11）：667]。劉氏以咯血片（青黛、海蛤粉、黃芩、桑白皮等）治療205例咯血患者，并設(shè)西藥對(duì)照組95例。治療組屬肺熱壅盛者84例，肝火犯肺者邱例，陰虛肺熱者53例。結(jié)果治療組痊愈率為92．7％，對(duì)照組為78，9％。止血時(shí)間治療組平均為3．77土3．45天，對(duì)照組為6．03土5．04天。中醫(yī)辨證的三種證型間止血平均時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。血液流變學(xué)檢查顯示，咯血患者（尤其是病程較長者）大都存在不同程度的血液粘滯凝集性增高狀況。治療組可使各項(xiàng)異常升高指標(biāo)明顯下降，西藥組無此作用。并認(rèn)為咯血多屬痰熱壅阻，灼傷肺絡(luò)所致，其病變部位尤與肺、肝有密切關(guān)系。治療之法貴在澄源而截流[中醫(yī)雜志1992；（4）：30]。李氏以紅花魚腥草注射液霧化吸人治療頑固性大咯血25例，在大咯血時(shí)應(yīng)急給一次腦垂體后葉素，并設(shè)西藥組21例，結(jié)果治療組治愈率和止咳有效率均優(yōu)于對(duì)照組[中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1994；（4）：251L劉氏采用自擬白鶴湯（白及、山梔、生地、杏仁、川貝母、生黃芩、仙鶴草、桑白皮、地骨皮、花蕊石、黛蛤散、生甘草、鮮藕汁30-60ml另服為主治療支氣管擴(kuò)張咯血82例，顯效60例（73，2％），有效18例，無效4例，總有效率為95．1％[陜西中醫(yī)1996；（5）：194L劉氏用清肺止血湯（南沙參、黃芩、黑山梔、蒲黃炒阿膠、紫珠草、花蕊石、丹皮、藕節(jié)炭、茜草根、側(cè)柏炭、三七、白及、生大黃）加味治療咯血135例，并附設(shè)西藥對(duì)照組50例，兩組均以常規(guī)輸液、適量輸血、糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療，1周后評(píng)估療效。結(jié)果：治療組痊愈122例，顯效5例，有效2例，無效6例，總有效率為95．56％；對(duì)照組痊愈37例，顯效2例，無效6例，有效2例，無效6例，總有效率為95．56％；對(duì)照組痊愈37例，顯效2例，無效6例，總有效率為84％。止血所需天數(shù)：治療組為2．98土1．52天，對(duì)照組為5．腿土4，73天，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組的痊愈率及總有效率均顯著優(yōu)于西藥對(duì)照組（P<0．01），止血所需天數(shù)也顯著少于西藥對(duì)照組（P<0．01）[中國中醫(yī)急癥1997；6（1）：24）。陸氏采用秘紅丹（大黃末、生代赭石、肉桂）治療老年性支氣管擴(kuò)張咯血36例，經(jīng)一個(gè)療程后血止者26例（72．2％），2-3個(gè)療程血止者7例（19．4％），無效者3例（8，3yo）[陜西中醫(yī)1995；（4）：147L楊氏重用仙鶴草（仙鶴草重用至40g，可配伍其它止血藥）治咯血16例，一般口服1-5劑后，即可止血，16例病人全部有效[四川中醫(yī)1995；（8）：33）信王氏以白及15g，桔梗log，旱蓮草60g，夏枯草30g等藥治療各種咯血62例。每日1-2劑，>300ral者可加用抗生素靜滴。其中原發(fā)病為肺結(jié)核病者32例，支氣管擴(kuò)張20例，慢性支氣管炎3例，原因不明者7例；咯血量<lOOml者30例，100-300ml者25例，>300mi者7例。結(jié)果：咯血量lOOml以內(nèi)者1-2劑全部治愈（咯血停止3天以上）；咯血300ml以上者4-7劑治愈24例，顯效（咳嗽時(shí)仍帶少量血絲）1例；咯血量在300ral以上者治愈5例，顯效2例，總治愈率為95．2％[中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救1996；（9）：386]

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