吐血、便血

吐血與便血是上消化道出血的特殊癥狀，在引起上消化道出血的疾病中以潰瘍病及門靜脈高壓癥最常見。一般門靜脈高壓以吐血為常見，潰瘍病以便血為多見。近年來中醫(yī)治療上消化道出血的臨床及實(shí)驗(yàn)研究，取得較好成績，尤其是對胃、十二指腸潰瘍出血的治療研究，更是取得了可喜成果。

1．辨證論治綜合各地經(jīng)驗(yàn)，其中最基本的證型主要有三型：一是胃火熾盛型，治療著重在清胃瀉火、涼血止血，常用三黃瀉心湯、大黃甘草湯加減；二是脾胃氣虛型，治宜益氣養(yǎng)血攝血，代表方如歸脾湯、黃土湯；三是寒熱虛實(shí)夾雜型，常用半夏瀉心湯加大黃、黃芪、白及等。在此三型基礎(chǔ)上，再隨證增減[中醫(yī)雜志1988；（5）：375）。

2．專病專藥程氏以瀉心湯加味治療上消化道出血24例，結(jié)果全部病例止血成功。大使?jié)撗D(zhuǎn)陰時(shí)間2-7日，并總結(jié)本病的治療經(jīng)驗(yàn)為“清胃瀉火，寧血治本；止血為急，謹(jǐn)防留瘀；通腑清脈，降氣止逆；瘥后調(diào)理，歸脾最宜”，對臨床治療具有一定啟示[黑龍江中醫(yī)藥1991；（4）：15）。魏氏以止血沖劑（黃連、半夏、赤芍、茜草、白及等）治療316例急性上消化道出血，并設(shè)西藥對照組102例。治療組總有效率為96．2％，療效明顯優(yōu)于西藥對照組（P<0．01）。結(jié)果還表明，該方治療急性上消化道出血的脾虛胃熱型療產(chǎn)較佳[中國甌學(xué)報(bào)1989~（3）：192）。唐氏將115例便血患者隨機(jī)分為兩組治療，應(yīng)用大黃地黃湯（大黃、生地黃、槐角、升麻）治療72例，顯效率為93．1％，對照組43例，應(yīng)用一般藥物治療，顯效率為32．5％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0．005，差異非常顯著[承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1995；（4）：348]。蘇氏等以生大黃40g、參三七8g、白及60g，混合研末，篩取藥粉分10包，每包含生藥約log，每次一包，每日三次，用涼開水調(diào)成糊狀內(nèi)服，治療肝硬化并發(fā)上消化道出血79例，總有效率為98．7％[四川中醫(yī)1998；（4）：24）。馬氏以五倍子15g，明礬12g，烏梅15g，大黃15g，甘草10s水煎服，治療上消化道出血計(jì)115例，一般1-3天內(nèi)即可止血，大便潛血試驗(yàn)可逐漸轉(zhuǎn)陰[中醫(yī)雜志1998；（1）：5]。

單方驗(yàn)方治療急性上消化道出血，以大黃、白及、云南白藥、三七、地榆等多用。尤其是大黃，其療效確切、安全無毒，對虛證、實(shí)證均有效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，大黃具有多方面的止血作用。因此治療急性上消化道出血，大黃常作為首選藥物。粉劑，每次3-5g，每日4次，溫水調(diào)服；或?qū)⒋簏S粉調(diào)成糊劑，冷凍，以不凝為度，用量及次數(shù)同上。氣血大虧的上消化道出血在出血階段仍可用大黃止血，急則治標(biāo)，但要注意中病即止，血止之后，再針對出血之因辨證論治[中醫(yī)雜志1994；（1）：54L

3．特殊途徑給藥任氏用冰涼血愁湯（烏賊骨、大黃炭、苧麻根等）灌胃治療上消化道出血85例，總有效率98．8％[四川中醫(yī)1989；（4）：17L陶氏以止血煎（馬勃lOOg、大黃50G，制成藥液）口服和內(nèi)窺鏡下直視給藥，分別治療上消化道出血40例和35例。兩種方法即刻止血幾乎全部病例有效，經(jīng)72小時(shí)觀察，75例中72例未再出血。實(shí)驗(yàn)研究表明，止血煎對家兔實(shí)驗(yàn)性胃粘膜創(chuàng)傷性潰瘍出血，可顯著減少出血量和縮短出血時(shí)間，在內(nèi)窺鏡下于出血處直視給予止血煎后，出血病灶處立即呈現(xiàn)暗紅色凝塊，有即刻止血效果[中醫(yī)雜志1989；（4）：206]信郭氏將便血患者131例隨機(jī)分兩組治療，采用復(fù)方大黃炭膠囊（由大黃炭、黃芩炭、荊芥炭、蒲黃炭等各500克，研成細(xì)粉末，經(jīng)100目篩，裝0號膠囊，每粒重0．61g），直視下通過乙狀結(jié)腸鏡確定腸粘膜出血部位的高低和大小，再將膠囊塞入腸管患處，每次5-15粒，日1次。內(nèi)服每日3次，每次15—20粒，治療組61例。采用西藥止血藥的對照組70例，療程結(jié)束后進(jìn)行腸鏡檢查。結(jié)果：復(fù)方大黃炭膠囊組顯效率達(dá)95．1％，西藥止血藥組顯效率為28．6％，兩組比較，P<0．005。復(fù)方大黃炭膠囊組療效明顯優(yōu)于西藥止血藥對照組[中醫(yī)研究1995；8（4）：41]。

尿血

近年來中醫(yī)藥治療急性腎小球腎炎、慢性腎炎、過敏性紫癜性腎炎等多種疾病引起的尿血，取得了較好效果。

1．尿血病因病機(jī)的研究近年來各種論著對尿血的病因病機(jī)看法較為一致，認(rèn)為主要有熱、濕、瘀、虛，尤以前三者多見。時(shí)氏則尤強(qiáng)調(diào)血瘀在尿血中的意義[黑龍江中醫(yī)藥1983；（4）：28]。黎氏則認(rèn)為尿血不外熱、氣兩端，早期膀胱實(shí)熱累及于腎，是發(fā)生尿血的病理基礎(chǔ)，而脾腎氣虛是尿血久治不愈的根本[中醫(yī)藥學(xué)報(bào)1985；（4）：39]。

2．辨證分型及治法的研究目前辨證分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，綜合起來主要有以下幾種證型：下焦熱盛型，氣滯血瘀型，陰虛火旺型，氣不攝血型等。關(guān)于尿血的治法，針對不同病因病機(jī)，提出了相應(yīng)的治法。王氏認(rèn)為尿血之因以熱為主，清下焦熱為治療尿血之法，非清無以止血[河北中醫(yī)1986；（4）：15）。時(shí)氏認(rèn)為滋養(yǎng)腎陰為治本之法，并當(dāng)配合清熱利濕、涼血化瘀以治標(biāo)[中醫(yī)雜志1991；（9）：4L李氏多以清熱利濕、涼血止血；滋陰降火、養(yǎng)血止血；補(bǔ)脾固腎、益氣攝血三法治療尿血[中醫(yī)雜志1991；（9）：24）信榮氏強(qiáng)調(diào)尿血的治療以治火、治氣、治瘀、治因?yàn)樗囊猍中醫(yī)雜志1991；（9）：4L何氏則歸納為清熱涼血、泄肺解毒、清熱利濕、活血化瘀、滋陰降火、健脾固腎治尿血六法[北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1988；（2）：24）。另外，由于引起尿血的疾病達(dá)百余種，李氏強(qiáng)調(diào)在尿血的診斷和治療過程中，于辨證論治的同時(shí)，應(yīng)與西醫(yī)學(xué)的辨病相結(jié)合，以提高療效[中醫(yī)雜志1991；（9）：4）。

臨床用藥經(jīng)驗(yàn)方面，下列幾種藥物既有止血作用，又可利小便，是治療尿血的要藥：白茅根、小薊、琥珀、三七[中醫(yī)雜志1991；（9）：4）。陳氏善用海金沙治腎炎尿血[上海中醫(yī)藥雜志1982；（6）：7]。時(shí)氏認(rèn)為出現(xiàn)尿血?jiǎng)t必有瘀滯，因此活血之品可隨證加用[中醫(yī)雜志1986；（10）：15]。

3．中醫(yī)藥治療怠慢性腎炎急性腎小球腎炎尿血一般認(rèn)為屬熱傷血絡(luò)，治療多用小薊飲子、二至丸合導(dǎo)赤散、知柏八味丸等。對嚴(yán)重尿血有人主張涼血活血以止血，如北京中醫(yī)學(xué)院用茜草、丹參、生地治療。急性腎炎往往因上呼吸道感染而反復(fù)加重，若伴上呼吸道感染，宜用銀翹散加減，平時(shí)則可服玉屏風(fēng)散以實(shí)衛(wèi)固表，增加抵抗力[遼寧中醫(yī)雜志1980；（11）：28L尿血而伴有泌尿道感染者，則多選用對大腸桿菌有效的黃柏、蒲公英等[中華腎臟病雜志1991；（3）：185]。慢性腎炎尿血有虛實(shí)之分，而多為虛證，實(shí)者多屬熱傷腎絡(luò)，虛者多是陰虛火旺或氣不攝血，沈氏認(rèn)為慢性腎炎隱匿型出現(xiàn)尿血，應(yīng)以扶正為主，·采用調(diào)理脾胃加益氣養(yǎng)陰止血藥。慢性腎炎普通型出現(xiàn)尿血，則以氣陰兩虛多見，且常反復(fù)發(fā)作，可重用黃芪加生地、知母、丹皮、仙鶴草、旱蓮草等[中醫(yī)雜志1991；（9）：4]。阮氏辨證論治慢性腎炎尿血63例：①脾腎虧損：治以健脾益腎，補(bǔ)氣固攝；②陰虛火旺：治以滋陰降火，涼血止血；③熱傷腎絡(luò)：治以清熱宣肺，涼血止血；④下焦?jié)駸幔褐我郧鍩崂麧瘢瑳鲅寡虎輾鉁觯憾嘁娪诟餍吐阅I炎，尤其是伴血液高凝狀態(tài)或血脂偏高及情緒欠佳的患者，治以活血化瘀，行氣利水。經(jīng)治58例鏡檢血尿轉(zhuǎn)陰[浙江中醫(yī)雜志1992；（2）：253]。常氏辨證治療腎炎尿血54例，·其中下焦?jié)駸嵝?7例，陰虛內(nèi)熱型14例，氣血兩虛型3例，結(jié)果治愈46例，好轉(zhuǎn)8例，臨床治愈率為85％[吉林中醫(yī)藥1987；（3）：18]。時(shí)氏以標(biāo)本兼治為治則，用滋腎化瘀清利湯（女貞子、旱蓮草、白花蛇舌草、生側(cè)柏葉等）治療腎炎尿血，并隨證加減[中醫(yī)雜志1991；（9）：4]。

4．中醫(yī)藥治療過敏性紫癜性腎炎過敏性紫癜性腎炎血尿在初期治療以清熱涼血止血為主，在后期多用養(yǎng)陰清熱藥[中醫(yī)雜志1991；（9）：4]。王氏以紫癜膠囊（焦大黃、焦山楂、炙甘草、紫草等）治療過敏性紫癜性腎炎52例，均有肉眼或鏡檢血尿，總有效率96％[北京中醫(yī)1992；（2）：21]。

5．中醫(yī)藥治療真9＼腎病IGA腎病之血尿一般用活血化瘀法可取得較好療效。陳氏辨證以氣虛挾瘀型為主，治以益氣活血，總有效率為74％。并認(rèn)為祛瘀止血是治療IGA腎病血尿的主要治則[中西醫(yī)結(jié)合雜志1988；（9）：56]。

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