『便血』

便血系胃腸脈絡(luò)受損，出現(xiàn)血液隨大便而下，或大便顯柏油樣為主要臨床表現(xiàn)的病證。

便血均由胃腸之脈絡(luò)受損所致。內(nèi)科雜病的便血主要見于胃腸道的炎癥、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室炎等。

·腸道濕熱

癥狀：便血色紅，大便不暢或稀溏，或有腹痛，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

治法：清化濕熱，涼血止血。

方藥：地榆散合槐角丸。

地榆散以地榆、茜草涼血止血；梔子、黃芩、黃連清熱燥濕，瀉火解毒；茯苓淡滲利濕。槐角丸以槐角、地榆涼血止血，黃芩清熱燥濕，防風(fēng)、枳殼、當(dāng)歸疏風(fēng)理氣活血。上述兩方均能清熱化濕、涼血止血，但兩方比較，地榆散清化濕熱之力較強(qiáng)，而槐角丸則兼能理氣活血，可根據(jù)臨床需要酌情選用。

若便血日久，濕熱未盡而營陰已虧，應(yīng)清熱除濕與補(bǔ)益陰血雙管齊下，以虛實兼顧，扶正祛邪。可選用清臟湯或臟連丸。清臟湯中，以黃連、黃芩、梔子、黃柏清熱燥濕，當(dāng)歸、川芎、地黃、芍藥養(yǎng)血和血，地榆、槐角、阿膠、側(cè)柏葉養(yǎng)血涼血止血。臟連丸中，以黃連、黃芩清熱燥濕，當(dāng)歸、地黃、赤芍、豬大腸養(yǎng)血補(bǔ)臟，槐花、槐角、地榆涼血止血，荊芥、阿膠養(yǎng)血止血。兩方比較，清臟湯的清熱燥濕作用較強(qiáng)，而臟連丸的止血作用較強(qiáng)，可酌情選用。

·氣虛不攝-

癥狀：便血色紅或紫黯，食少，體倦，面色萎黃，心悸，少寐，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。

治法：益氣攝血。

方藥；歸脾湯。

可酌加槐花、地榆、白及、仙鶴草，以增強(qiáng)止血作用。

·脾胃虛寒

癥狀：便血紫黯，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。

治法：健脾溫中，養(yǎng)血止血。

方藥：黃土湯。

方中以灶心土溫中止血；白術(shù)、附子、甘草溫中健脾；地黃、阿膠養(yǎng)血止血；黃芩苦寒堅陰，起反佐作用。

可加白及、烏賊骨收斂止血，三七、花蕊石活血止血。陽虛較甚，畏寒肢冷者，可加鹿角霜、炮姜、艾葉等溫陽止血。

輕癥便血應(yīng)注意休息，重癥者則應(yīng)臥床。可根據(jù)病情進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)或無渣飲食。應(yīng)注意觀察便血的顏色、性狀及次數(shù)。若出現(xiàn)頭昏、心慌、煩躁不安、面色蒼白、脈細(xì)數(shù)等癥狀，常為大出血的征象，應(yīng)積極救治。

『尿血』

小便中混有血液，甚或伴有血塊的病癥，稱為尿血。隨出血量多少的不同，而使小便呈淡紅色、鮮紅色，或茶褐色。

以往所謂尿血，一般均指肉眼血尿而言。但隨著檢測手段的進(jìn)步，出血量微小，用肉眼不易觀察到而僅在顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞的“鏡下血尿”，現(xiàn)在也應(yīng)包括在尿血之中。

尿血是一種比按常見的病癥。西醫(yī)學(xué)所稱的腎小球腎炎、泌尿系腫瘤等泌尿系統(tǒng)疾病，以及全身性疾病，如血液病、結(jié)締組織疾病等出現(xiàn)的血尿，均可參考本篇辨證論治。

·下焦?jié)駸?/P>

癥狀：小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。

治法：清熱瀉火，涼血止血。

方藥：小薊飲子。

方中以小薊、生地、藕節(jié)、蒲黃涼血止血；梔子、木通、竹葉清熱瀉火；滑石、甘草利水清熱，導(dǎo)熱下行；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，共奏清熱瀉火，涼血止血之功。

熱盛而心煩口渴者，加黃芩、天花粉清熱生津；尿血較甚者，加槐花、白茅根涼血止血；尿中夾有血塊者，加桃仁、紅花、牛膝活血化瘀。

·腎虛火旺

癥狀：小便短赤帶血，頭暈耳鳴，神疲，顴紅潮熱，腰膝酸飲，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火，涼血止血。

方藥：知柏地黃丸。

方中以地黃丸滋補(bǔ)腎陰，“壯水之主，以制陽光”；知母、黃柏滋陰降火。

可酌加旱蓮草、大薊、小薊、藕節(jié)、蒲黃等涼血止血。顴紅潮熱者，加地骨皮、白薇清退虛熱。

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