三、病性轉化

（一）病性的概念

病性，即病變的性質，它決定著病證的性質。一切疾病及其各階段的證候，其主要性質，不外寒、熱、虛、實四種。這四種病證的性質，是由其相應的病機性質所決定的，即寒的病機反映出寒的病證，虛的病機反映出虛的病證等。虛實寒熱的病機是由邪正盛衰和陰陽失調所導致的。

疾病在發展過程中，可以出現兩種情況：一是病變始終保持發病時原有的性質，只是發生程度的改變；二是改變了發病時原有的性質，轉化為相反的性質。病性的轉化，就是指第二種情況，其內容包括虛實轉化與寒熱轉化。

（二）病性轉化的形式

1．寒熱轉化：寒與熱，是對病變性質的概括，在病理性質上各具不同的特征。一般來說，寒多屬于病理性衰退，熱多屬于病理性亢奮。故曰：“氣實者，熱也；氣虛者，寒也”（《素問·刺志論》）。

寒與熱，是性質截然相反的兩種病理變化，是陰陽失調的體現。“寒熱者，陰陽之化也”（《景岳全書·傳忠錄·寒熱篇》）。“陽盛則熱，陰盛則寒”（《素問·陰陽應象大論》）。“陽虛則外寒，陰虛則內熱”（《素問·調經論》）。由于陰陽之間是相互聯系、相互制約的，陰陽的偏盛偏衰是可以互相影響的。所以，在一般情況下，熱可以由于陽盛，也可以由于陰虛；寒可以由于陰盛，也可以由于陽虛。一實一虛，一寒一熱，最當分辨。

病變寒熱屬性的一般規律是，感受陰邪，或陽虛陰盛，病勢沉靜所表現的證候，多屬于寒；感受陽邪，或陰虛陽亢，病勢亢奮所表現的病變，多屬于熱。寒熱在疾病發展過程中，不是一成不變的，在一定條件下，是可以互相轉化的。“寒極生熱，熱極生寒”。一般而言，由熱轉寒者，多由于正氣損傷，病多難愈，由寒轉熱者，多是正氣來復，病較易治。故曰：“人之病，或同時而傷，或易已，或難已，其故何如?……同時而傷，其身多熱者易已，多寒者難已”（《靈樞·論痛》）。在疾病過程中，陰陽的消長盛衰是不斷變化的，隨著陰陽的盛衰，疾病或病證的病理變化也可以改變原來的性質，轉化成與原來性質相反的屬性，或由寒化熱，或由熱轉寒。

由寒化熱：由寒化熱是指疾病或病證病變的性質本來屬寒，繼而又成為熱性的病理變化。如太陽表寒證，疾病初起惡寒重、發熱輕、脈浮緊，以后繼則出現陽明里熱證，而見壯熱、不惡寒反惡熱、心煩口渴、脈數。又如哮喘病開始不發熱、咳嗽、痰稀而白，繼則轉化為咳嗽、胸痛、痰黃而粘稠，即表示病性已由寒而化熱。

由熱轉寒：由熱轉寒是指疾病或病癥病變的性質本來屬熱，繼而轉變成為寒性的病理變化。如便血病人，初起則便血鮮紅、肛門灼熱、口干舌燥、大便秘結或不爽。若日久不愈，血去正傷，陽氣虛衰，繼則轉見血色紫暗或黑，脘腹隱痛，痛時喜按喜暖，并見畏寒肢冷，大便溏薄，則表明當此之時其病性已由熱而轉寒。

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