（三）內傷雜病的傳變

1．經絡之間的傳變：經脈之間陰陽相貫，如環無端，是一個有機整體。所以，一經有病必然傳至他經，或影響相聯的其他各經，如足厥陰肝之經脈，布脅肋，注肺中，故肝氣郁結，郁而化火，肝火循經上犯，灼傷手太陰肺經，即所謂木火刑金，而出現胸脅灼痛、咳嗽痰血、咳引胸痛等肝肺兩經之證。或直接影響表里相合之經，如手少陰心經與手太陽小腸經互為表里，心火熾盛，可移熱于小腸而致小腸實熱，出現小便黃赤或尿血、尿道灼熱疼痛等。

2．經絡臟腑之間的傳變：一為由經脈傳至臟腑。“邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，人舍于孫脈，留而不去，入舍于絡脈，留而不去，人舍于經脈，內連五臟，散于腸胃，陰陽俱感，五臟乃傷，此邪之從皮毛而人，極于五臟之次也”（《素問·繆刺論》）。這是邪氣由淺人深，由經脈而臟腑傳變的一般規律。如風寒之邪客于手太陰肺經等，必內舍于肺而致肺失宣肅，發生咳嗽、喘促等。故曰：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食人胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則內外合邪，因而客之，則為肺咳”（《素問·咳論》）。一為由臟腑傳至經脈。如“肺心有邪，其氣留于兩肘”（《靈樞·邪客》），故心肺有病會通過其所屬經絡的循行部位而反映出來，出現胸痛、臂痛等。

3．臟腑之間的生克制化傳變：臟與腑互為表里，二者之間的傳變，或由臟及腑，或由腑及臟。一般說來，由腑及臟，其病較重，臟病難治；由臟及腑，其病較輕，腑病易醫。關于臟與腑之間的病理關系前已述及，不再重復。這里只就五臟之間的病理傳變規律概述如下：

五臟疾病的傳變與五行生克制化規律有密切聯系。其傳變的一般規律不外相乘、反侮、母病及子、子病及母四個方面，再加上本臟自病，則為五種不同情況。故曰：“病有虛邪，有實邪，有賊邪，有微邪，有正邪……從后來者為虛邪，從前來者為實邪，從所不勝來者為賊邪，從所勝來者為微邪，自病者為正邪”（《難經·五十難》）。所謂“后來”、“前來”，就是生我、我生的母子傳變關系：后來為生我之母，即母病及子；前來為我生之子，即子病及母。“所不勝釆”，“所勝來”是克我、我克的關系：所不勝為克我者，“所不勝來”即相乘傳變；所勝為我克者，“所勝來”即相侮傳變。“自病”則為病邪直中本臟，并非由于他臟傳變而來。

五臟之間的這種病理傳變形式又可分為順傳和逆傳兩種情況。

順傳：一般地說，母病及子和相乘傳變謂之順傳。如水能生木，若腎陰不足，導致肝陰不足而肝陽上亢，出現眩暈、眼花、腰膝酸軟、頭重腳輕之候，即屬母病及子，稱之為水不涵木。因腎水能滋養肝木，病情雖有發展，但邪氣挾生氣而來，所以其病雖進而易退。木能克土，若肝氣郁結，橫逆犯脾，則肝脾不調，而現胸悶脅痛、納呆腹脹等癥。木來乘土，屬相乘傳變，所謂“見肝之病，知肝傳脾”（《金匱要略。臟腑經絡先后病脈證》）。臟氣本已受制，邪氣又挾其相制之力而來，賊害必甚。但其病雖甚而易卻。

逆傳：一般地說，子盜母氣和反侮傳變謂之逆傳。如土能生金，在虛損勞瘵病中，其自上而來者，一損于肺，過于中則不治，故曰：“久咳，損及中州，食減神倦，則肺無所資”（《臨證指南醫案》）。“久咳便溏，脈虛而數，為肺脾俱病，培補中氣為要”（《靜香樓醫案》）。此為肺病及脾，子盜母氣。肺主一身之氣，脾乃生氣之源，脾虛則生化之機日憊，使虛勞趨于難復之境。故曰：“脾胃一虛，肺氣先絕”（《醫旨緒余》），所以說子病及母為逆。土本克水，土虛則水反侮土，則土益虛。五更泄瀉謂之“脾腎泄”，系腎陽不足，不能溫煦脾土，水寒侮土，故下利不已。故曰：“腎之脾，謂之辟陰，死不治”（《素問·陰陽別論》）。辟，反克之義。可見反侮相傳亦為逆。

總之，五臟相通，移皆有次，臟腑之間，亢則害，承乃制。所以說：“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝。病之且死，必先傳行至其所不勝，病乃死。此言氣之逆行也，故死。……故病有五，五五二十五變，乃其傳化”（《素問·玉機真臟論》）：這是五臟疾病按生克制化規律傳變的一般規律。但是體質有強弱，受邪有輕重，病情有萬變，治療有正誤，所以疾病的傳變也有不以次相傳者。因此不能把這種傳變規律當作刻板的公式，按圖索驥，必須全面觀察、靈活運用。

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