中風
中風是以猝然昏仆，不省人事，伴有口眼喎斜，語言不利，半身不遂，或不經昏仆而僅以喎噼不遂為主證的一種疾病。因其發病驟然，變化迅速，似有“風性善行而數變”的特征，又“如矢石之中的，若暴風之疾速”，故稱為“中風”，又名“卒中”，“類中”等。 西醫的腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、腦血管痙攣、蛛網膜下腔出血等多種腦血管疾病，均屬本證論治范疇。
    1、 病因病機 中風的發病突然，是其病理是逐漸形成的。與肝、腎、心、脾的關系最為密切，其病因與虛、風、痰、火四者密切相關，發病機理羅為復雜。
    （1） 情志所傷或所老腎衰，致陰陽失調，發為本病�；蛞虮┡瑐�，使肝陽暴動，引起心火，風火相扇，氣熱郁逆，氣血并走于上，心神昏冒而發病。
    （2） 過食肥甘或勞倦傷脾，或肝陽素旺，橫逆犯脾，脾失健運，痰濕內生，或肝火內灼，灼爍液成痰，痰郁化火，蒙敝清竅，流竄經絡而卒然發病。
    （3） 脈絡空虛，風邪內侵，中于經絡氣血痹阻，肌肉筋脈失于濡養，；或形盛氣衰，痰濕素盛，外風引動痰濕，閉阻經絡而致喎噼不遂。
    2、 辯證論治 中風屬于本虛標實證。在標為氣血郁阻，風火相煽，痰涎壅盛；在本屬氣血衰少，肝腎不足。但病情有深淺輕重之分，標本虛實也有先后緩急之異。臨床上可分為中經絡與中臟腑兩大類。中經絡者，病位較淺，病情較輕，一般表現為神志清楚，口眼歪斜，語言蹇澀，半身不遂；中臟腑者，病位較深，病情較重，主要表現為神志不清等閉、脫之征。
    （1）中經絡：
    ①脈絡空虛，風邪入中：
    證候：平素及發病前常有眩暈，肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，語言不利，口角流涎，或手足拘攣，或兼見惡寒發熱，肢體拘急，關節酸痛等癥。舌苔薄白，脈弦滑或弦而浮細。
    治法：祛風通絡，養血和營。
    主方：大秦艽湯。
    ②肝腎陰虛，風陽上擾：
    證候：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，腰膝無力，少寐多夢，突然發生舌強語蹇，口眼喎斜，半身不遂，舌質紅或舌苔黃膩，脈弦滑或弦細而數。
    治法：育陰潛陽，鎮肝熄風。
    主方：鎮肝熄風湯。
    （2）中臟腑：中臟腑乃"中風"之危急重癥，臨床表現為突然昏仆，不省人事。中臟腑又有閉證與脫證之分。閉證以邪實內閉為主，屬實證，治療宜祛邪為先；脫證以陽氣欲脫為主，屬虛證，治療宜扶正為主。閉證、脫證皆為危急重證，兩者證情截然不同，治法各異，故必須辨證明確，才能正確醫治。
    ① 閉證：閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關緊閉、口噤不開、兩手緊握、大小便閉，肢體強痙，此為閉證的一般癥狀。又有內風痰火與內風痰濕的不同；閉證又分成陽閉、陰閉兩種。
    A、 陽閉：
    證候：除上述諸證外、兼見面赤身熱，呼吸急促，口臭氣促，煩躁不安，大便燥結，唇舌色紅，舌苔黃膩，脈弦滑而數。
    治法：辛涼開竅，清肝熄風。
    主方：至寶丹、羚羊角湯。
    B、 陰閉：
    證候：除閉證一般癥狀外，兼見面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈沉滑緩。
    治法：辛溫開竅，豁痰熄風。
    主方：蘇合香丸、導痰湯。
    ② 脫證：
    證候：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多不止，二便自遺，肢體軟癱。舌萎，脈微欲絕。
    治法：扶正固脫，益氣回陽。
    主方：參附湯。
    （3）后遺證：
    ① 半身不遂：氣虛血滯，脈絡瘀阻所致。
    證候：半身不遂，肢軟無力，語言蹇澀，口眼喎斜，面色萎黃或面色少華或有患肢浮腫，舌質淡紫，舌苔薄白，舌體不正，脈細澀無力。
    治法：補氣活血、通經活絡。
    主方：補陽還五湯。
    ② 肝陽上亢、脈絡瘀阻：
    證候：半身不遂，患側僵硬拘攣，面紅耳鳴，頭暈頭痛，心急易怒，舌紅絳，苔薄黃，脈弦硬有力。
    治法：平肝潛陽、熄風通絡。
    主方：鎮肝熄風湯。
�、� 語言不利：
    A、 風痰阻絡：
    證候：舌強語蹇，肢體麻木，脈弦滑。
    治法：祛風除痰、宣竅通絡。
    主方：解語丹。
    B、 腎虛精虧：
    證候：音喑失語，心悸氣短、腰膝酸軟，舌質淡，舌體胖，舌苔薄白，脈弦細。
    治法：滋陰補腎利竅。
    主方：地黃飲子。
    C、 肝陽上亢，痰邪阻竅：
    證候：舌強語蹇，發言不正，急躁易怒，哭笑無常，舌紅苔黃，脈弦。
    治法：平肝潛陽，化痰開竅。
    主方：天麻鉤藤飲。
    ④ 口眼喎斜：
    證候：口眼喎斜，或伴口角抽搐，患側眉低眼垂，表情淡漠，甚至咀嚼不利，口角流涎，舌質淡，苔白膩，脈弦滑。
    治法：祛風除痰通格。
    主方：牽正散。
    3、 辯證施護
    （1） 中經絡：
    ① 中經絡者，神志尚清醒，或僅發生短時間輕度昏迷，但患者仍有緊張，恐懼心理，擔心病情進一步發展，故應勸慰患者安心治療，并且避免一切精神因素的刺激。
    ② 病室安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜、光線柔和。
    ③ 注意勿使風直吹患者，可用屏風遮擋。
    ④ 口眼喎斜時，針刺的穴位有風池、太陽、下關、頰車、地倉、陽白、魚腰等。
    ⑤ 如患者口角流涎不嚴重，可給予一般飲食，但應忌食公雞肉。因雞屬風禽，尤其是公雞，有動風之慮，故慎用。
    ⑥ 指導患者適當參加文娛活動和體育鍛煉，以使其精神愉快，盡早康復。
    （2） 中臟俯：
    ① 因病情變化迅速，而且多種因素均可引起發病，臨床表現比較復雜，需密切觀察病情，注意其變化趨勢，掌握病情變化的關鍵，為醫療提供可靠的依據，不失時機地進行搶救和治療。
    ② 中臟腑者，多有不同程度的昏迷，昏迷的深度及持續單與病情輕重密切相關。一般持續昏迷者，多預后不良。還應注意患者瞳孔的改變和其它精神癥狀，如果患側瞳孔由大變小，或兩側瞳不等大，或患者出現項背強直、抽搐、面赤、鼻鼾、煩躁不安等癥狀，說明病情加重；如果患者表現為靜臥不語、昏迷加深、手足逆冷，應警惕由閉證轉為脫癥。
    ③ 觀察呼吸情況，患者常因痰涎壅盛而引起呼吸道阻塞，或出現呼吸不暢，呼吸時有間歇，喉中痰鳴轆轆等癥狀，應及時清除呼吸道異物，防止發生意外，出現呼吸衰竭，危及生命。
    ④ 中臟腑而致昏迷者，伴有噴射狀嘔吐，應注意觀察嘔吐物中有無紫黑色血塊或呈大口吐血，若有上述情況，并出現呃逆、抽搐、高熱等，是為兇兆，應立即通知醫生，并做好搶救前準備工作。
    ⑤ 按病情和證型分配床位，急重患者住單間病房，室內應務有吸痰器、血壓計，心電圖機等搶救物品，必要時設特護。陽閉患者的居室需要安靜、涼爽、光線偏暗、溫度不宜過高，注意避免對流風；脫證患者的病室應溫暖、安靜、空氣新鮮，光線柔和、溫濕度適宜，注意定時做好病室消毒，必要時控制探視。
    ⑥ 中風初起不宜過多、過猛地搬動患者，使其絕對臥床休息，做好基礎護理，并做好防護工作，如加置床欄、設腳踏、備拐杖等。
    ⑦ 陽閉患者出現高熱時，可用冰袋冷敷；脫證患者四肢逆冷時設法保暖，可給患者人參湯頻服。
    ⑧ 對大小便失禁的患者，應做好皮膚護理，預防褥瘡的發生。
    ⑨ 飲食以清淡，少油膩、低糖、易消化的新鮮米面、蔬菜水果為主。中風昏迷和吞咽困難者，可采用鼻飼法給流食，如混合奶、米湯、果汁、豆漿、菜湯、藕粉等。
    ⑩ 驟然中風昏迷時針刺人中、十宣、合谷、涌泉、豐隆、通里；脫證加艾灸氣海、關元、膻中等穴。失語者針刺謙泉、啞門、絕骨、承漿、大椎。
    ⑾患者中風后神志尚清或昏迷初醒時，常有急躁、焦慮情緒，要注意做好本人與家屬的思想工作，使他們了解到大怒、大喜、大悲、大恐都會有引起再中風的可能。勸慰患者應注意克制情緒激動，尤其要特別強調"制怒"，從而使氣血通暢，減少復發因素。  
    ⑿清醒患者可用吸管進藥，中藥宜少量多次頻服，或濃煎后滴入，防止嗆咳，必要時用鼻飼法給藥，服藥后盡量少搬動患者，并密切注意有無異常反應。  

上一頁  [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一頁