眩暈
    眩暈是患者的自覺癥狀。眩是眼花，或眼前發(fā)黑，視物模糊；暈是頭暈，即感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。二者常同時(shí)出現(xiàn)，故統(tǒng)稱為眩暈。輕者可以閉自即止。重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴惡心、汗出，甚至昏倒等癥狀。 西醫(yī)中的高血壓、動(dòng)脈硬化、內(nèi)耳迷路病（如眩暈綜合征，迷路炎）、神經(jīng)官能癥等疾病，以眩暈為主要癥狀時(shí)，均可參照本證論治護(hù)理。
    1、 病因病機(jī) 眩暈病變主要屬肝，但可涉及腎、心脾等臟，病理性質(zhì)有實(shí)有虛，以虛者為多；實(shí)證病理主要是肝陽和痰濁，虛證為陰精或氣血的虧耗。而虛實(shí)之間往往互相夾雜而成本虛標(biāo)實(shí)。 歷代醫(yī)書對本病論述很多，《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》記載：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈多屬肝的疾�。弧逗娱g六書》認(rèn)為：本病是因風(fēng)火為患，有“風(fēng)火皆陽，陽多兼化，陽主平動(dòng)，兩陽相搏，則為之旋轉(zhuǎn)。”的論述；《丹溪心法》提出“無痰不作�！�，主張以“治痰為先”《景岳全書》強(qiáng)調(diào)“無虛不作�！�，當(dāng)以治虛為主。這此理論從各個(gè)不同的角度闡明了眩暈的病因病機(jī)，和臨證治療。
    （1） 肝陽上擾清竅：憂思惱怒過度，使肝陰耗傷，肝火偏亢，風(fēng)陽升動(dòng)，上擾清空而發(fā)生眩暈�；蛩伢w腎虧，病后傷及腎陰，水不涵木，陰虛則陽亢，亦令風(fēng)陽上擾，發(fā)為眩暈。
    （2） 腎精不足：先天不足，或勞欲過度，均可導(dǎo)致腎精虧耗，生髓不足，不能上充于腦，腦為髓海，因髓海不足而發(fā)生眩暈。
    （3） 氣血虧損：久病不愈，耗傷氣血，或失血之后，虛而不復(fù)，或脾胃虛弱，不能健運(yùn)水谷以生化氣血，致氣血兩虛，氣虛則清陽不開，血虛則腦失所養(yǎng)，氣血虧虛，不能上榮頭目，發(fā)生眩暈。
    （4） 痰濁上擾清竅：恣食肥甘，損傷脾胃，健運(yùn)失司，以致水谷不化精微，濕聚生痰，痰濕交阻，則清陽不開，濁陰不降，發(fā)為眩暈。
    2、 辯證論治
    （1） 肝陽上亢：
    證候：眩暈耳鳴，頭痛且脹，每遇煩勞或惱怒而頭暈。頭痛增劇，面色潮紅，急躁易怒，少寐多夢，口苦。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。
    治法：平肝潛陽，清熱熄風(fēng)。
    主方：天麻鉤藤飲。
    （2） 腎精虧損：
    證候：眩暈，神疲健忘，腰膝酸軟，遺精耳鳴，失眠多夢。偏于陽虛者，四肢不溫，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)；偏于陰虛者，五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈沉細(xì)。
    治法：偏陽虛者，宜補(bǔ)腎助陽； 偏陰虛者，補(bǔ)腎滋陰。；
    主方：補(bǔ)腎助陽，以右歸丸為主方； 補(bǔ)腎滋陰，以左歸丸為主方；
    （3） 氣血兩虛：
    證候：頭眩眼花，動(dòng)則加劇，面色蒼白，唇甲不華，心悸失眠，神疲懶言，食少納呆，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
    治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃。
    （4） 痰濁中阻；
    證候；頭昏如蒙，目視色黑，胸悶，惡心，嘔吐痰涎。舌苔白膩，脈滑或濡。
    治法：化濕祛痰。
    主方：半夏天麻白術(shù)湯。
    3、 辯證施護(hù)
    （1） 肝陽上亢型：
    ① 患者常因情緒激動(dòng)而誘發(fā)眩暈，應(yīng)做好說服解釋工作，使患者注意克制情志變化，并努力創(chuàng)造幽雅和諧的養(yǎng)病環(huán)境，使其心情舒暢。
    ② 病室應(yīng)涼潤通風(fēng)，光線柔和，整潔安靜，避免噪音刺激。
    ③ 飲食以清淡為主，可多食用山楂、淡菜、紫菜、芹菜、海蜇、荸薺，香菇等，禁食辛辣、油膩、粘滑及過咸之品。
    ④ 針刺風(fēng)池、太沖、合谷或肝俞、腎俞、三陰交等穴位，可以緩解眩暈。
    ⑤ 眩暈嚴(yán)重時(shí)，不能起床活動(dòng)，需臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理。當(dāng)眩暈緩解后，還需休息一段時(shí)間，起坐動(dòng)作不宜太快，少作旋轉(zhuǎn)、彎腰動(dòng)作，行走時(shí)可用拐杖扶持。怕光線刺激的患者可戴太陽鏡，以減少眩暈發(fā)作。
    ⑥ 保持大便通暢，必要時(shí)可給予緩瀉劑。
�。�2） 腎精虧損型：
    ① 根據(jù)證型安排病床。陽虛者宜住溫暖處，陽光充足，避免風(fēng)寒；陰虛者應(yīng)注意室內(nèi)涼潤，通風(fēng)良好，光線不可過強(qiáng)，保持安靜。
    ② 使患者睡眠充足，失眠時(shí)可針刺神門、內(nèi)關(guān)、或口服琥珀膠囊4粒等鎮(zhèn)靜劑。
    ③ 中藥早晚溫服。若眩暈發(fā)作有定時(shí)，可于發(fā)作前1小時(shí)服藥，或能緩解癥狀。若伴嘔吐時(shí)，可將藥液濃縮，少量多次頻服，必要時(shí)用鼻飼給藥。
    ④ 飲食以營養(yǎng)豐富，易消化，有補(bǔ)益作用的食物，如黑芝麻、胡桃肉、紅棗、山藥、甲魚、羊肝、豬腎等血肉有情之品。陰虛患者忌食羊肉、辛辣。
    ⑤ 針刺腎俞、肝俞、三陰交、脾俞、百會(huì)，也可耳穴埋針，療效均可。
    （3） 氣血兩虛型：
    ① 注意保持病安靜，溫暖的環(huán)境，在做各種護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作盡量輕柔，不要碰撞或搖動(dòng)床位，以免加重病情。
    ② 重病患者，以臥床休息為主，康復(fù)期可安排參加戶外活動(dòng)，如散步、氣功等體育鍛煉。
    ③ 飲食宜少食多餐，以細(xì)軟、滋補(bǔ)為主，鼓勵(lì)患者食用種粗糧、蜂蜜、山楂、香蕉、西瓜等。
    ④ 針灸常用穴位有氣海、三陰交、足三里、脾俞。梅花針與捏脊療法，可以改善脾胃功能，有助于患者增進(jìn)食欲。
    （4） 痰濁中阻型：
    ① 痰濕較盛的患者應(yīng)居住在寬敞明亮、通風(fēng)、干燥、溫度適宜的房間。
    ② 觀察患者眩暈及嘔吐情況。一般眩暈多為發(fā)作性，發(fā)作時(shí)視物不清，兩眼發(fā)黑，輕者自覺如騰云駕霧，閉目后癥狀可減；重者如四周事物均在旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)；并伴惡心嘔吐，發(fā)作數(shù)小時(shí)或數(shù)日后逐漸減輕。如眩暈漸起，其它癥狀持續(xù)不愈，逐漸加重，則反屬難治，應(yīng)做好病情觀察記錄，并通知醫(yī)生。
    ③ 針刺中脘、豐隆、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池，如眩暈嚴(yán)重，不省人事者，加針人中穴。
    ④ 可多食苡米、紅小豆、西瓜、玉米、冬瓜、竹筍等清熱利濕之物，禁忌甜粘、生冷、肥膩飲食。
    4、 養(yǎng)生指導(dǎo)
    （1） 因本病每遇疲勞、郁怒等誘因而反復(fù)發(fā)作，故應(yīng)使患者注意勞逸結(jié)合，動(dòng)靜結(jié)合，節(jié)制房事，戒煙酒，養(yǎng)成起居規(guī)律的良好習(xí)慣。
    （2） 病愈后仍需注意飲食調(diào)養(yǎng)，以清淡可口為宜，禁忌酗酒和恣食辛辣厚味。
    （3） 眩暈恢復(fù)后，仍不宜從事高空作業(yè)，避免游泳，觀水、乘船及作各種旋轉(zhuǎn)度大的動(dòng)作和游戲，必要時(shí)可先服乘暈寧、清眩丸等藥物或用膠布、麝香虎骨膏貼臍，預(yù)防眩暈發(fā)作。
    （4） 堅(jiān)持體育鍛煉，選擇適當(dāng)運(yùn)動(dòng)方法，如靜功、松勁功、太極拳等，以達(dá)到調(diào)節(jié)周身氣血，逐漸恢復(fù)受損臟腑功能，減輕癥狀的目的。
    （5） 定期檢查血壓情況，發(fā)現(xiàn)異常變化應(yīng)及早治療。

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