中醫(yī)擇時(shí)用藥有講究

    擇時(shí)服藥是中醫(yī)時(shí)辰藥理學(xué)研究的重要內(nèi)容，要求按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》等經(jīng)典著作中提出的四時(shí)更替、陰陽(yáng)變化、節(jié)律改變，區(qū)別臟腑，根據(jù)病情發(fā)展變化，明確時(shí)癥之間的主次關(guān)系，掌握時(shí)癥相參互補(bǔ)的原則，盡量使用藥與人體節(jié)律同步協(xié)調(diào)化。參照古人和近人的經(jīng)驗(yàn)，以及有關(guān)資料考證，大致有如下要求：

    依四時(shí)節(jié)律立法用藥：即“合人形以法四時(shí)五行而治”。也就是說(shuō)一年之中有春夏秋冬四季之分，立法遣藥亦應(yīng)有所不同。首先做到“熱無(wú)犯熱，寒無(wú)犯寒”，在春夏一般不用熱藥，在秋冬一般不用寒藥，非用不可時(shí)，也應(yīng)配伍反佐藥或采用寒藥熱服、熱藥冷服等辦法；其次應(yīng)根據(jù)四季氣機(jī)升降浮沉節(jié)律，遵循“春宜吐、夏宜汗、秋宜下、冬宜補(bǔ)”的原則；第三要運(yùn)用五臟主季節(jié)律確定治則，如春月宜疏肝養(yǎng)脾，夏月宜抑火固金，秋宜省辛增酸以養(yǎng)肝氣，冬宜省咸增苦以養(yǎng)心氣，既不伐天和，又防其太過(guò)；第四要掌握時(shí)藥與時(shí)禁的要求，既要根據(jù)四季的不同，配伍時(shí)令性藥物，以適應(yīng)四季氣候特點(diǎn)，又要了解在四季不同的氣候中所忌諱配伍的某些藥物，如“冬不用白虎，夏不用青龍”等。就是在使用同一方藥時(shí)，亦應(yīng)隨時(shí)令而加減。

    依月節(jié)律立法用藥：人體的月節(jié)律可分為內(nèi)源性節(jié)律和外源性節(jié)律兩種。首先應(yīng)按內(nèi)源性節(jié)律分階段論治用藥，如把月經(jīng)周期分為行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期四個(gè)階段，行經(jīng)期多以瀉心、化瘀為主，經(jīng)后期多以補(bǔ)腎扶正為主，經(jīng)間期以健脾祛濕為主，經(jīng)前以疏肝理氣為主。其次是按外源性節(jié)律，即周期性變化與月亮盈虧選方用藥。如有人在婦科病的調(diào)治中提出：“上弦調(diào)經(jīng)，溫養(yǎng)補(bǔ)益為主；月望逐瘀，理氣通消是法；下弦安胎，固攝安保為重；朔時(shí)止帶，除濕健脾補(bǔ)腎”。

    依晝夜節(jié)律立法用藥：即應(yīng)考慮到一天中服藥的最佳時(shí)刻，可總結(jié)為以下九個(gè)方面：

    涌吐藥多宜清晨午前服用。因?yàn)椤捌降┲寥罩校熘?yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)也……此天氣在上，人氣亦在上……故宜早不宜夜。”對(duì)此，歷代許多醫(yī)藥家均有實(shí)踐，如《東醫(yī)寶鑒》以吐法截瘧，所載截瘧常山飲、截瘧七寶飲等方，盡管其適應(yīng)證有所不同，但均強(qiáng)調(diào)辰已午前用藥取吐。

    解表發(fā)汗藥多宜午前服用。元代王好古在《此事難知》中講道：運(yùn)用中醫(yī)汗法，應(yīng)在中午以前陽(yáng)分時(shí)間。李木延《醫(yī)學(xué)入門》中所載傷寒論發(fā)汗解表方，如麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯、葛根解肌湯等，在總論其服藥時(shí)間時(shí)，俱提出：“宜午時(shí)前發(fā)汗，午后陰分不宜。不但汗藥如此，大凡走表透邪藥皆如此”。其理由在于此時(shí)運(yùn)用解表藥或走表透邪藥，可順應(yīng)陽(yáng)氣升浮狀態(tài)，有助藥力和疾病的轉(zhuǎn)機(jī)向愈。

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