中醫(yī)擇時(shí)用藥有講究第 2 頁(yè)
瀉下藥多宜午后晚間服用。有人考證《證治準(zhǔn)繩》等著作,發(fā)現(xiàn)新載的大量醫(yī)案均指出在運(yùn)用下法時(shí),要按照“日晡人氣收降”的理論,在午后晚間服用。《傷寒論》第198條說:“陽(yáng)明病,欲解時(shí),從申至戊上”。張子和所創(chuàng)的導(dǎo)水丸、禹功散、通經(jīng)散、神佑丸等下劑,方后均注明“臨臥服”。因午時(shí)一陰生,氣機(jī)開始沉降,此時(shí)服用下藥,可順氣機(jī)的向下趨勢(shì)而達(dá)用藥目的。
益氣補(bǔ)陽(yáng)藥宜上午或清晨服。李東垣在《脾胃論》《內(nèi)外傷辨惑論》《蘭室秘藏》三書中,針對(duì)脾陽(yáng)下陷的各種病證,制定了補(bǔ)中益氣湯、參術(shù)調(diào)中湯等益氣升陽(yáng)方劑,并都強(qiáng)調(diào)應(yīng)清晨或午前服之,認(rèn)為此時(shí)用藥,“藥必神效”。其弟子羅天益繼承師法,進(jìn)一步指出益氣升陽(yáng)于午前服之,乃取陽(yáng)旺之時(shí),使人陽(yáng)氣易達(dá)之意。
滋陰養(yǎng)血藥宜夜間服。滋陰養(yǎng)血藥,包括以滋陰養(yǎng)血為基礎(chǔ)的安神、降火、斂陽(yáng)等藥,多宜在夜間服用。據(jù)記載:劉河間所制的以養(yǎng)陰降火為主要功效的止痛散;李東垣所制的治陰虛盜汗的當(dāng)歸六黃湯;王肯堂用人乳浸黃柏治水虧火炎之目赤;天王補(bǔ)心丹益血固精寧神養(yǎng)心;麥煎散治陰虛內(nèi)熱之骨蒸等皆注明夜間服。其理在于取陰旺之時(shí),陰藥易于發(fā)揮效應(yīng)。
祛水濕藥清晨服。如治療水腫腳氣的雞鳴散,其服藥時(shí)間在五更;龔?fù)①t所創(chuàng)的通陽(yáng)行水、消面腫的沉香快脾丸,亦提出在五更時(shí)用蔥白或陳皮、桑皮煎湯送服。
安神藥宜睡前服。提出此見解的首推許叔微,他所創(chuàng)的鎮(zhèn)心安神劑辰砂遠(yuǎn)志丸、珍珠母丸,均注明應(yīng)臨臥時(shí)服。后世醫(yī)家對(duì)安神藥的使用多遵此說。近代有人對(duì)此服法進(jìn)行臨床觀察,亦證實(shí)安神藥入夜服具有實(shí)際意義。
定時(shí)發(fā)作性疾病宜發(fā)前服。如瘧疾、五更咳、濕溫病等,主要取病勢(shì)未張時(shí),截除邪路,使藥效發(fā)揮更佳。
根據(jù)現(xiàn)代研究的客觀指標(biāo)擇時(shí)服藥。可按種種激素排泄或環(huán)核苷酸代謝的日節(jié)律來調(diào)整給藥時(shí)間。例如,對(duì)各種腎上腺皮質(zhì)功能低下的腎(脾)陽(yáng)虛病證,在應(yīng)用溫補(bǔ)腎(脾)陽(yáng)方藥時(shí),可考慮在腎上腺皮質(zhì)激素高峰時(shí)(上午6~8時(shí))一次給藥;對(duì)于催乳素、甲狀腺素等水平低下的病癥,在應(yīng)用活血通乳或益氣養(yǎng)血方藥時(shí),又可考慮各高峰期間一次給藥;對(duì)諸如腫瘤、冠心病、哮喘、牛皮癬等已被闡明兩種環(huán)核苷酸水平有定向變化的疾病,可考慮分別在其高峰時(shí)間(即升高CAMP水平可在15~18時(shí),升高CGMP水平可在23~24小時(shí))給藥。
可以預(yù)料,按照中醫(yī)時(shí)辰藥理學(xué)的理論,堅(jiān)持擇時(shí)服藥,則能順應(yīng)時(shí)令變化,符合機(jī)體對(duì)陰陽(yáng)需求的時(shí)間性,可以借助機(jī)體氣機(jī)升降之勢(shì),誘導(dǎo)紊亂的人體節(jié)律恢復(fù)正常,預(yù)防或減少藥物的不良反應(yīng),提高用藥療效,增加某些疑難病癥的治愈機(jī)率和途徑。
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