有件事促使我訪問黃紹良教授。


    去年因公干到了一個鄉(xiāng)村，那是個剛富起來的地方，到處生氣勃勃。在村里見到朋友李才，一臉愁容，一問才知道他的第一個孫子生下幾天便夭亡了。孫子是在家里接生的，生后第一天全身發(fā)黃，本想趕快送醫(yī)院檢查，但鄰居張阿婆說，十個寶寶五個黃，慌什么？她送來了川連，吩咐煮水給寶寶喝，說祛了胎毒，黃自然便退了。可到第3天，黃疸不但不退，反更深了。到了第5天，寶寶不肯吃奶，發(fā)出陣陣尖叫，抽筋，他才明白不送醫(yī)院不行了。醫(yī)院里醫(yī)生全力搶救，可已經(jīng)回天乏術(shù)。寶寶死后全家悲痛萬分。過去因貧困顧不上孩子的病痛，寶寶夭折的事常見。現(xiàn)在生活富裕了，老天爺為什么偏不成全這種美事呢？


    為什么新生兒黃疸會造成這種悲劇?我?guī)е@些問題走訪了黃教授。

    有喜又有憂


    我給黃教授講了李才孫子的不幸，他說，是啊，老天爺為什么不成全這種家庭美事呢？這正是醫(yī)務(wù)人員的憂慮。這個老天爺不是別人，是老百姓自己。新生兒病理性黃疸過去發(fā)病率很高，特別是核黃疸，很兇險，死亡率高。經(jīng)過醫(yī)學(xué)界長期努力，發(fā)病率已逐年下降，核黃疸已很少發(fā)生。這是我們一大喜。但毋庸諱言，有的地方還很嚴(yán)重。這是我們的一大憂慮啊!


    


    他繼續(xù)說，有的新生兒黃疸不用特殊處理，會自己消退，這是事實，但只說對了一半，還有一半道理更重要，不了解清楚就容易發(fā)生悲劇。另一半道理是什么？我迫不及待地問。他說，別急，我先談新生兒黃疸的起因，有這個做底，再談那另一半道理。

    新生兒黃疸探因


    黃教授說，引起黃疸的物質(zhì)叫膽紅素，呈橙黃色。當(dāng)血中的膽紅素濃度增加時，可沉積在皮膚、粘膜、鞏膜等各種組織，使之發(fā)黃,故稱黃疸。那么,膽紅素又是什么物質(zhì)？它主要是紅細胞分解，經(jīng)過肝脾處理后的產(chǎn)物，經(jīng)血液循環(huán)隨糞便排出體外。通常人體血中含有少量膽紅素，但不會有黃疸表現(xiàn)。新生兒出生前,因處在相對缺氧狀態(tài),故紅細胞生成較多,出生后,血中的氧含量升高,過多的紅細胞因不需要而被破壞,使膽紅素生成增加,而處理膽紅素的肝臟功能尚未發(fā)育成熟,因而造成新生兒體內(nèi)的膽紅素堆積過多而出現(xiàn)黃疸。所以，成熟兒50%、早產(chǎn)未成熟兒80%會出現(xiàn)黃疸。老阿婆說十個寶寶五個黃就是這一種,這種與新生兒發(fā)育過程特點有關(guān)的黃疸稱生理性黃疸。

    如果某些疾病(如溶血、感染、新生兒產(chǎn)傷、窒息、缺氧、低血糖、藥物使用不當(dāng)?shù)?使大量紅細胞破壞，新生兒血中膽紅素也會大大超過生理性黃疸水平,當(dāng)血中膽紅素超過220～255微摩/升，稱新生兒高膽紅素血癥,其時還可伴有各種疾病的相應(yīng)癥狀,故也稱病理性黃疸。

    生理性與病理性黃疸的區(qū)別


    看來病理性黃疸比生理性黃疸問題要多得多？我問。黃教授說：是這樣。那么兩者怎么區(qū)別呢？我再問。

    他說，兩者的區(qū)別不是絕對的。可根據(jù)黃疸出現(xiàn)時間的遲早、血中膽紅素含量的高低、發(fā)展和消退快慢來鑒別。醫(yī)院有儀器可測定，一般人沒有儀器，在充足光線下，可用肉眼觀察：


    1.黃疸出現(xiàn)時間：生理性黃疸大多數(shù)在出生后第2～3天出現(xiàn)；病理性黃疸有的出現(xiàn)過早,可在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)。


    2.黃疸程度：生理性黃疸一般只是眼鞏膜(俗稱眼白)、顏面、頸或軀干上半部黃染；如果軀干下半部也黃，血中膽紅素含量已達到高膽紅素血癥的標(biāo)準(zhǔn)；如果黃過膝蓋以下，手腳也黃，那便是重癥黃疸了。病理性黃疸還有一個特點：黃疸進展快而消退緩慢，有時退了又再出現(xiàn)。

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